保胆取石手术是否值得选择？全面解析适应人群、复发风险与长期健康隐患

什么是保胆取石？与传统胆囊切除术有何本质区别？

保胆取石是一种保留胆囊完整结构、仅通过微创或开腹方式取出结石的外科干预手段，其核心目标是在清除结石的同时维持胆囊的生理功能。与目前临床广泛应用的腹腔镜胆囊切除术（LC）不同，该术式强调“器官保护”理念，尤其受到部分患者及基层医疗机构的关注。然而需明确的是，保胆取石并非主流指南推荐的一线治疗方案，其应用具有严格的筛选标准和显著的争议性。

哪些人群可能适合考虑保胆取石？严格把握适应证是关键

临床上，仅极少数特定患者在充分评估后可谨慎考虑保胆取石：首先是年龄在35岁以下、体质良好、无基础代谢性疾病的年轻群体；其次是经超声、MRCP及胆囊收缩功能检测（如脂餐试验）证实胆囊壁光滑、厚度正常（＜3mm）、收缩率＞35%、且为单发或少发（≤3枚）、直径＜2cm的胆固醇性结石；此外，患者必须无反复右上腹隐痛、消化不良等慢性胆囊炎症状，实验室检查（如ALT、GGT、CA19-9）及影像学均未提示胆囊黏膜异常或息肉样病变。

为何中老年及炎症性胆囊患者被明确列为禁忌？

对于45岁以上中老年患者，尤其是合并高血压、糖尿病、高脂血症或肥胖等代谢综合征者，胆囊动力障碍及黏膜增生风险显著升高，保胆术后结石复发率高达60%–85%。更值得关注的是，长期慢性胆囊炎导致的胆囊壁纤维化、腺体增生及不典型增生，本身就是胆囊癌的癌前病变基础。流行病学数据显示，60岁以上胆囊结石患者罹患胆囊癌的风险是青年人的12倍以上，而保留存在病理改变的胆囊，等于持续暴露于高致癌微环境中。

保胆取石的“隐形代价”：高复发率与潜在癌变风险不容忽视

多项随访研究指出，保胆取石术后1年内结石复发比例约40%，3年复发率跃升至68%，5年累计复发率甚至突破82%。复发结石往往体积更大、数量更多，并常伴发胆囊颈部嵌顿、急性胆囊炎甚至胆源性胰腺炎等急症。更严峻的是，因缺乏持续监测意识，部分患者在二次发病时已进展为胆囊萎缩、瓷化胆囊或早期胆囊癌，此时再行根治性手术，不仅难度陡增，预后也明显恶化。因此，从疾病全程管理角度，一次彻底的胆囊切除反而更具成本效益与安全性。

权威指南如何建议？理性看待“保胆”背后的医学逻辑

《中国胆囊癌诊断和治疗指南（2023版）》《美国胃肠病学会（ACG）胆石症诊疗共识》均明确指出：除极特殊临床试验场景外，不推荐将保胆取石作为常规治疗手段。指南强调，胆囊并非“可有可无”的冗余器官，但其病理状态一旦确立（如结石+慢性炎症），其生理功能已严重受损，强行保留既无法恢复健康功能，又埋下远期隐患。真正科学的个体化决策，应基于多学科评估（肝胆外科、影像科、病理科），综合考量结石性质、胆囊功能、患者意愿及长期随访依从性，而非简单追求“保留器官”的表象。