胆结石手术后发烧是否属于正常现象？全面解析术后发热原因及应对策略

胆结石微创手术已成为主流治疗方式

随着现代外科技术的飞速发展，目前临床上超过95%的胆结石患者均接受微创手术治疗，主要包括腹腔镜下胆囊切除术（LC）和保胆取石术两大类。相比传统开腹手术，微创术式具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后疤痕不明显等显著优势。绝大多数患者在术后24–48小时内即可下床活动，体温也基本维持在正常范围（36.0℃–37.2℃），极少出现明显发热反应。然而，部分患者术后仍可能出现不同程度的体温波动，这既可能是机体对手术应激的生理性反应，也可能预示着潜在并发症，需科学甄别、及时干预。

术后低热：常见但不可忽视的“警戒信号”

轻度发热（37.5℃–38.0℃）的临床意义

若患者术后体温轻微升高，介于37.5℃至38.0℃之间，且无明显寒战、剧烈腹痛、恶心呕吐或精神萎靡等症状，多属于术后吸收热，系组织损伤后炎症因子释放所致，通常持续1–2天后可自行消退。此时建议加强休息、适量饮水、监测体温变化趋势，并配合物理降温（如温水擦浴）。但需强调：即便属“低热”，也不应掉以轻心，必须连续记录体温曲线，避免漏诊隐匿性感染。

中高热预警：警惕三大高风险并发症

1. 腹腔内感染与胆汁漏（胆瘘）

当体温迅速攀升至38.5℃以上，尤其伴随右上腹持续性胀痛、压痛反跳痛、腹部肌紧张，甚至出现黄疸、陶土样大便或尿色加深时，高度提示可能存在胆汁漏（即胆瘘）或腹腔脓肿。胆汁外渗至腹腔会引发化学性腹膜炎，继而诱发细菌感染，形成恶性循环。此类情况进展迅速，若未及时处理，可能发展为感染性休克，危及生命。

2. 术后肺部感染

老年患者、肥胖人群、长期吸烟者或合并慢性呼吸道疾病者，因术后疼痛限制有效咳嗽排痰，加之卧床时间延长，易发生坠积性肺炎或吸入性肺炎。其典型表现为发热伴咳嗽、咳痰（可为黄脓痰）、呼吸急促、血氧饱和度下降，听诊可闻及肺部湿啰音。胸部X光或CT检查常可见片状渗出影。

3. 切口感染及其他系统感染

少数患者还可能出现手术切口红肿热痛、渗液或化脓；亦有因导尿管留置导致的尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛及低热；极个别病例存在深静脉血栓形成后继发肺栓塞，亦可伴不明原因发热。因此，发热绝非孤立症状，而是全身炎症反应的综合体现。

科学评估与规范处置：术后发热管理关键步骤

一旦发现术后体温异常，务必立即启动规范化评估流程：首先完善血常规+超敏C反应蛋白（CRP）+降钙素原（PCT）检测，重点观察白细胞总数、中性粒细胞比例及炎症指标动态变化；同步进行肝功能、胆红素谱分析，评估胆道通畅性；影像学方面，首选腹部超声复查，重点探查胆囊窝有无积液、腹腔有无游离液体（提示胆汁漏或出血）、肝内外胆管是否扩张；必要时加做增强CT或MRCP进一步明确解剖结构与渗漏位置。此外，还需结合患者基础病史、用药情况（如抗生素使用史）、引流液性状与量等多维度信息综合判断。

预防胜于治疗：降低术后发热风险的实用建议

围手术期科学管理是减少发热并发症的核心。术前应优化患者状态，控制血糖、戒烟至少2周、改善营养状况；术中严格无菌操作、精细解剖、彻底止血、合理放置引流管；术后鼓励早期下床活动、指导有效呼吸训练与咳嗽排痰、保持切口清洁干燥、遵医嘱规范使用抗生素（避免滥用），并定期随访监测。患者及家属亦应掌握基础识别能力——如发现体温≥38.0℃持续超12小时、伴腹痛加剧、引流液变浑浊或带胆汁样颜色、精神萎靡等“危险信号”，须第一时间联系主刀医生或返院就诊，切勿自行服用退烧药掩盖病情。