胆囊结石术后出现低烧或高热是否属于正常现象？全面解析术后发热原因及应对措施

胆囊结石手术方式与术后体温变化的基本认知

当前临床实践中，超过95%的胆囊结石患者接受的是腹腔镜下胆囊切除术（LC），该术式具有创伤小、恢复快、住院时间短等显著优势；另有少部分符合条件的患者可选择保胆取石术，以保留胆囊生理功能。尽管微创技术已高度成熟，但术后仍存在一定比例的体温波动现象。需要明确的是：轻度体温升高（如37.2℃–37.5℃）在术后24–48小时内偶有发生，多与麻醉应激、组织轻微损伤或吸收热相关，属一过性生理性反应；而持续性或进行性体温升高则需高度警惕病理性因素，绝不能简单归因为“正常术后反应”。

术后发热的分级判断与临床意义

轻度低热（37.5℃–38.0℃）：观察期需科学评估

若术后体温介于37.5℃至38.0℃之间，且无明显寒战、乏力、食欲减退等全身症状，可先予1–2天密切观察。建议每6–8小时监测体温并记录趋势图，同时关注切口有无红肿渗液、腹部有无压痛反跳痛。此阶段不推荐盲目使用退热药或抗生素，以免掩盖真实病情。值得注意的是，老年患者或免疫功能低下者即使仅表现为低热，也可能预示潜在感染风险，需提高警觉。

中重度发热（≥38.5℃）：高度提示并发症可能

当体温迅速攀升至38.5℃及以上，尤其伴随畏寒、出汗、心率加快等症状时，必须立即启动并发症排查流程。其中最需警惕的是医源性胆瘘——即因胆囊管夹闭不全、迷走胆管损伤或术中电凝热效应导致胆汁异常渗漏至腹腔。此类患者除发热外，常伴右上腹持续性胀痛、腹肌紧张，严重者可发展为弥漫性腹膜炎。此外，残余结石移位至胆总管引发急性胆管炎、肝脓肿形成或膈下脓肿等，亦是术后高热的重要病因，不可忽视。

其他常见致热因素及鉴别要点

除胆道系统相关并发症外，胆囊切除术后肺部感染也是导致发热的高频原因，尤其多见于老年、肥胖、长期吸烟或合并慢性支气管炎的患者。其典型表现为咳嗽、咳痰、呼吸音减弱及胸片/CT可见肺部浸润影。另外，导尿管相关尿路感染、深静脉血栓形成后继发肺栓塞、甚至术后药物热（如抗生素、止痛药过敏反应）等非胆道因素亦需纳入鉴别诊断范畴。临床实践中，约12%–18%的术后发热病例最终确诊为非胆道源性感染，凸显全面评估的重要性。

规范化的术后发热诊疗路径

一旦发现体温异常，应立即完善以下检查：首先行血常规+超敏C反应蛋白（CRP）+降钙素原（PCT）检测，动态观察白细胞总数、中性粒细胞比例及炎症指标变化趋势；其次进行腹部超声复查，重点评估肝门区、胆囊床、肝下间隙是否存在积液、胆汁湖或气体影；对于超声结果不明确或怀疑深部脓肿者，建议加做增强CT或MRCP进一步明确解剖结构与胆道通畅性。必要时可在超声引导下行腹腔穿刺抽液送检细菌培养及药敏试验，为精准抗感染治疗提供依据。

预防与家庭护理关键提示

为降低术后发热风险，患者应在围术期严格遵循医嘱：术前戒烟至少2周以改善肺功能；术后6小时内禁食水，之后逐步过渡至低脂流质饮食；鼓励早期下床活动促进肠蠕动与血液循环；保持切口清洁干燥，避免搔抓或擅自揭除敷料。出院后若出现体温≥38.0℃持续超过12小时、腹痛加重、皮肤巩膜黄染、尿色加深或大便颜色变浅等“危险信号”，务必第一时间返院就诊，切勿自行服用退烧药延误诊治时机。