654-2能否有效缓解胆结石引起的剧烈疼痛？临床应用解析与替代方案推荐

654-2在胆结石急性发作期的镇痛作用机制

当胆囊结石引发典型胆绞痛时，患者常表现为右上腹阵发性剧烈绞痛，并可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐及出汗等症状。此时，654-2（盐酸山莨菪碱）作为一种经典的M受体拮抗剂和强效平滑肌解痉药，在临床上被广泛用于缓解因Oddi括约肌或胆道平滑肌痉挛所导致的疼痛。其核心作用并非直接“止痛”，而是通过选择性松弛胆管及胆囊出口处的平滑肌，解除胆汁排出受阻状态，从而间接缓解由胆道高压引发的痉挛性疼痛。这一机制使其在胆石症急性发作初期具有明确的对症治疗价值。

654-2的给药方式、起效时间与临床使用要点

654-2具备良好的水溶性和生物利用度，临床常用剂型包括注射液与片剂。成人常规剂量为每次10mg，可采用肌肉注射（IM）或静脉推注（IV）方式给药；部分基层医疗机构也支持将其加入生理盐水或葡萄糖溶液中进行静脉滴注。药物起效迅速——多数患者在用药后5～12分钟内即可感受到腹部绞痛明显减轻，持续作用时间约为30～60分钟。需特别注意的是：该药应在医生评估排除急性胆囊炎、化脓性胆管炎或胰腺炎等急腹症后谨慎使用；孕妇、青光眼、前列腺增生及严重心功能不全者属于相对禁忌人群。

常见不良反应及安全性考量

尽管654-2疗效确切，但其抗胆碱能副作用不容忽视。除文献中提及的排尿困难外，临床还常见口干、视物模糊、心率加快、皮肤潮红、便秘甚至短暂性记忆减退等表现。老年患者尤其易发生尿潴留与急性闭角型青光眼诱发风险。正因如此，近年来国内多级医院已逐步将654-2调整为二线解痉选择，一线更倾向使用靶向性更强、副作用谱更窄的新型解痉药物。

更优替代方案：间苯三酚及其他联合镇痛策略

目前，间苯三酚（Phloroglucinol）已成为胆绞痛解痉治疗的首选推荐。作为非罂粟碱类纯平滑肌松弛剂，它不具抗胆碱作用，不影响血压与心率，对Oddi括约肌具有高度选择性，且无成瘾性与中枢抑制效应，特别适用于老年、合并基础疾病或需反复用药的患者。在中重度疼痛管理中，临床常采用“阶梯式镇痛”策略：轻度疼痛单用间苯三酚（80mg IV）；中度疼痛联用NSAIDs（如氟比洛芬酯）增强抗炎效果；重度持续性疼痛则在充分解痉基础上，酌情加用弱阿片类药物如曲马多（50–100mg IV），或在严密监护下短期使用哌替啶（杜冷丁，50–100mg IM），但须避免吗啡类药物——因其可引起Oddi括约肌强烈收缩，反而加重胆道梗阻。

重要提醒：解痉≠根治，及时就医才是关键

需要强调的是，无论654-2还是间苯三酚，均仅为急性期对症处理手段，绝不能替代病因治疗。胆结石若反复发作胆绞痛、出现发热寒战、黄疸、白细胞升高或肝功能异常，提示可能存在胆总管结石、急性胆管炎或胆源性胰腺炎等严重并发症，必须立即前往正规医院肝胆外科或消化内科就诊。超声检查是首选筛查方式，必要时需完善MRCP或ERCP明确诊断，并根据结石大小、位置、胆囊功能及并发症情况，科学制定个体化治疗方案——包括口服溶石治疗、体外震波碎石、腹腔镜胆囊切除术（LC）乃至内镜取石等综合干预措施。