胆结石急性发作期科学止痛指南：从药物缓解到手术干预的全流程管理

胆结石急性发作时的疼痛往往来势汹汹，典型表现为右上腹持续性绞痛，可向右肩背部放射，并常伴恶心、呕吐、腹胀甚至低热等症状。科学有效的止痛不仅关乎即时舒适度，更是预防胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等严重并发症的关键环节。需要强调的是，止痛绝非简单“忍一忍”或盲目服药，而应基于病情严重程度、影像学检查结果及全身状况，采取分层化、个体化的综合干预策略。

轻度发作：以利胆促排与对症调理为主

当患者仅出现右上腹隐痛、闷胀或轻微不适，无明显发热、黄疸及剧烈呕吐时，多提示胆囊轻度炎症或胆汁淤积。此时首选中成药联合生活方式调整：如消炎利胆片（含穿心莲、溪黄草、苦木等成分）、胆石利通片或金胆片等，具有清热利湿、疏肝利胆、缓解平滑肌痉挛的作用。同时建议严格清淡饮食——暂停高脂、高胆固醇食物（如肥肉、动物内脏、油炸食品），以米粥、蒸蛋、煮软蔬菜等易消化流质/半流质为主，每日少量多餐，避免胆囊过度收缩诱发疼痛加剧。

中重度疼痛：需联合抗炎、解痉与禁食管理

若疼痛呈阵发性剧痛、持续时间超过30分钟、伴有体温升高（＞38℃）、皮肤巩膜黄染、陶土样大便或尿色加深，则提示可能存在胆总管梗阻、急性胆囊炎或合并感染。此时必须立即就医，在医生指导下规范用药：除继续使用利胆药物外，需加用广谱抗生素（如头孢曲松联合甲硝唑）控制感染；同时应用解痉药如间苯三酚注射液或山莨菪碱（654-2）肌肉注射，快速缓解Oddi括约肌与胆囊平滑肌痉挛；必要时可短期口服非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠缓释片）辅助镇痛。尤为关键的是——严格执行禁食禁水至少6–12小时，通过胃肠减压减少胆汁分泌与胆囊刺激，为炎症消退创造条件。

警惕危险信号：这些情况需紧急外科评估

以下情形属于胆结石相关急症，不可延误治疗：①腹痛持续不缓解或进行性加重，伴寒战高热（提示化脓性胆管炎）；②出现意识模糊、血压下降、少尿等休克表现；③血常规白细胞＞15×10⁹/L、CRP显著升高、肝功能ALT/AST及胆红素同步上升；④腹部超声或MRCP提示胆总管结石直径＞1.0cm、胆囊壁增厚＞4mm、胆囊周围积液或气体影。此时保守治疗已难以奏效，须尽快转入普外科进行多学科会诊。

手术干预：根治复发性胆结石的首选方案

对于反复发作（年发作≥2次）、单颗结石直径＞2.5cm、胆囊萎缩或瓷化、合并糖尿病或高龄（＞70岁）的患者，临床强烈推荐择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）。该术式创伤小、恢复快、并发症率低于3%，是目前国际公认的金标准疗法。值得注意的是，微创保胆取石术因术后结石复发率高达50%–70%，且无法消除胆囊功能障碍这一根本病因，已被多数权威指南列为相对禁忌。早期手术不仅能彻底解除疼痛困扰，更能显著降低胆源性胰腺炎（死亡率可达15%–30%）、胆囊癌（长期结石患者癌变风险增加6–12倍）等危重结局的发生概率。

术后康复与长期管理建议

术后24小时内即可下床活动，1周内避免提重物；饮食遵循“由稀到干、由少到多、低脂渐进”原则，术后1个月内脂肪摄入量控制在每日20g以内；定期复查肝胆B超及血脂四项，尤其关注高胆固醇血症、代谢综合征等结石复发高危因素的干预；对于残留胆总管结石者，可结合ERCP取石或胆道镜探查实现“一站式”清除。坚持科学管理，95%以上的患者可实现长期无痛生活。