胆囊息肉的超声影像学特征及临床鉴别诊断要点

一、典型超声表现：形态、位置与动态观察要点

胆囊息肉在腹部超声检查中具有较为鲜明且具诊断价值的影像学特征。最常见的是呈乳头状或半球形的强回声团块，紧密附着于胆囊壁内侧，基底较窄，常可见细小蒂部连接，表面光滑，边界清晰。值得注意的是，这类病变不随患者体位变化而移动——当超声医师指导受检者采取左侧卧位、右侧卧位或俯卧位时，息肉始终固定于胆囊壁某一部位，不会发生滑动或沉降，这一“壁附着性”是区别于游离性胆囊结石的关键判别依据。

二、关键鉴别诊断：息肉 vs 胆固醇结晶与泥沙样结石

临床上需重点与无后方声影的胆固醇性息肉样沉积物、胆固醇结晶聚集体以及细小泥沙样结石相鉴别。后者虽同样表现为胆囊腔内强回声，但多呈散在分布、可随体位改变而缓慢移动，部分伴有轻微声影或彗星尾征；而真正意义上的胆囊息肉则始终保持与胆囊壁的解剖连续性，CDFI（彩色多普勒血流成像）通常显示其内部无明显血流信号（小息肉尤甚），进一步强化了其非游离性占位的本质属性。

三、病理分型与对应超声特征深度解析

1. 增生性息肉（炎症相关性）

多由慢性胆囊炎反复刺激导致黏膜上皮及腺体增生所致，体积通常较小（＜5mm），形态规则，基底宽广或带短蒂，超声下呈均匀等回声或稍高回声，内部结构致密，血流信号稀少或缺如，生长缓慢，恶变风险极低，属良性病变主流类型。

2. 胆固醇性息肉（最常见类型）

约占所有胆囊息肉的60%–70%，本质为胆固醇结晶在胆囊黏膜表面的沉积与隆起，多为多发、体积微小（常＜6mm），呈“草莓样”分布。超声图像典型表现为细小、明亮的强回声结节，后方无声影，不随体位移动，CDFI几乎无血供，具有高度稳定性，极少出现明显增大趋势，临床一般建议定期随访即可。

3. 腺瘤样息肉（潜在恶性倾向）

属于真正的肿瘤性病变，虽占比不足5%，但具备向早期胆囊癌演进的生物学潜能。此类息肉往往单发、体积较大（常≥10mm），形态可呈分叶状或菜花样，蒂部相对宽厚，表面欠光滑；超声下可见内部回声不均，部分病灶周边或实质内可探及点状或条状血流信号，提示新生血管形成。若随访中发现息肉短期内迅速增大、蒂部增粗、内部血供显著增多，或出现局部胆囊壁浸润征象，应高度警惕恶性转化可能。

四、进阶评估策略：超声造影与多模态联合应用

对于形态不典型、直径＞8mm、增长迅速或伴有可疑血流信号的胆囊息肉，常规二维超声已难以满足精准评估需求。此时推荐开展超声造影（CEUS）检查——通过静脉注射微泡造影剂，可清晰显示病灶的微循环灌注模式：良性息肉多呈慢进慢出、均匀增强；而腺瘤或早期癌变则常表现为快进快出、环状增强或内部灌注缺损等恶性征象。必要时还可结合MRI（尤其MRCP）或增强CT进行多参数交叉验证，全面提升良恶性鉴别的敏感度与特异度，为临床决策提供更坚实依据。