胆囊息肉样病变与胆囊息肉：概念辨析、病理分类及临床管理要点

一、术语解析：二者本质相同，但表述侧重不同

在临床诊疗和医学文献中，“胆囊息肉样病变”与“胆囊息肉”常被交替使用，但严格意义上存在术语层级差异。“胆囊息肉样病变”是规范的影像学与病理学术语，泛指所有附着于胆囊壁、向胆囊腔内隆起的局限性黏膜增生性改变；而“胆囊息肉”则是其通俗化、大众化的简称，广泛见于体检报告和患者交流中。需要特别强调的是，该类病变≠癌变——绝大多数属于良性过程，仅少数具有潜在恶性转化倾向，切勿因名称中含“病变”二字而过度恐慌。

二、病理构成：涵盖非肿瘤性与肿瘤性两大类

1. 非肿瘤性息肉：占比超70%，预后良好

临床上约70%–80%的胆囊息肉样病变为非肿瘤性，主要包括胆固醇息肉、炎性息肉及腺肌增生症等。其中胆固醇息肉最为常见，由胆囊黏膜下层胆固醇结晶沉积、巨噬细胞聚集及局部黏膜隆起形成，镜下缺乏完整上皮结构，无恶性潜能，极少发生恶变，通常无需手术干预，定期超声随访即可。

2. 肿瘤性息肉：需高度警惕，密切监测

约占10%–20%的病例为肿瘤性息肉，以腺瘤性息肉为主，属真正的上皮源性良性肿瘤，具备典型腺体结构和细胞异型性。尽管目前尚无明确证据表明其必然癌变，但大量研究证实：单发、直径≥10mm、基底宽、生长速度快（年增长＞2mm）、超声造影显示内部丰富血流信号或增强CT提示不均匀强化者，其恶变风险显著升高。此外，极少数病例可能已进展为胆囊腺癌早期，此时病灶往往体积较大（＞15mm）、形态不规则、伴胆囊壁增厚或邻近组织浸润征象。

三、精准诊断：多模态影像评估不可或缺

单纯常规腹部超声虽为首选筛查手段，但对息肉性质判断存在局限。对于高危特征息肉，建议联合应用多种影像技术进行综合评估：增强CT可清晰显示病灶血供模式与浸润范围；MRI/MRCP对软组织分辨率更高，有助于鉴别腺肌症与早期癌变；超声造影（CEUS）则能动态观察微循环灌注特征，敏感度达92%以上。必要时还可结合内镜超声（EUS）引导下细针穿刺活检（FNA），获取组织学依据，大幅提升术前诊断准确率。

四、科学管理：个体化随访与干预策略

根据《中国胆囊息肉诊疗专家共识（2023版）》，临床管理应遵循分层原则：对于＜5mm的多发小息肉，建议每12个月复查一次高频超声；5–9mm者缩短至6–12个月随访；≥10mm或具高危因素者，无论有无症状，均推荐腹腔镜胆囊切除术，并行术中快速病理检查。值得注意的是，合并胆囊结石、慢性胆囊炎、年龄＞50岁、合并原发性硬化性胆管炎或家族性腺瘤性息肉病等危险因素者，其癌变风险进一步叠加，需提前干预阈值并加强多学科协作（MDT）评估。