55岁女性因胸闷就诊查出胆囊息肉合并慢性胆囊炎，及时保胆手术获良好预后

（温馨提示：本文为医学科普性质内容，所有患者信息均已进行脱敏处理，旨在普及胆道系统疾病相关知识，不构成任何诊疗建议，请勿自行对号入座或替代专业医疗决策）

病例概览：非典型症状揭示隐匿性胆道病变

一位55岁的中年女性患者，于2020年5月因持续一周的不明原因胸闷感前来中国医科大学附属第一医院消化内科就诊。值得注意的是，该患者并未出现传统胆囊疾病的典型表现，如右上腹绞痛、恶心呕吐、厌油腻、低热或黄疸等；亦无腹泻、乏力、体重下降等全身性症状。初期因胸闷程度较轻，患者未予重视，但近3天来不适感明显加重，伴有偶发性心前区压迫感及轻微气短，遂主动就医。经系统评估其临床表现、体格检查结果及影像学证据，最终确诊为“多发性胆囊息肉（最大直径8.2mm）合并慢性胆囊炎”，并及时实施微创保胆取息肉术，术后恢复顺利，随访7个月病情稳定，未见复发或进展迹象。

基础信息与诊疗档案

【核心信息】

性别：女性｜年龄：55岁｜初诊时间：2020年5月12日｜就诊机构：中国医科大学附属第一医院肝胆外科／消化内科联合门诊

【疾病诊断】

1. 多发性胆囊息肉（基底宽、表面光滑，最大者位于胆囊体部前壁，约8.2×4.6mm）
2. 慢性结石性胆囊炎（胆囊壁增厚达3.8mm，黏膜层毛糙，胆汁透声欠佳）
3. 功能性消化不良（继发性，与胆囊排空障碍相关）

【综合治疗方案】

▶ 手术治疗：腹腔镜辅助下保胆取息肉术（Laparoscopy-assisted Cholecystoscopy Polypectomy, LACP），完整切除全部可见息肉共5枚，术中胆道造影证实胆总管通畅无梗阻；
▶ 抗感染治疗：静脉滴注左氧氟沙星注射液0.5g/日×3天，序贯口服头孢克肟片100mg/次、每日2次×5天；
▶ 术后支持：熊去氧胆酸胶囊（UDCA）250mg/次、每日2次，连续服用3个月以改善胆汁成分、预防复发；
▶ 营养干预：个性化低脂高蛋白膳食指导+维生素D及复合B族补充方案。

【治疗周期与随访安排】

住院治疗时长：3天（含术前准备1天、手术当日、术后观察2天）；
出院后管理：第1、3、6、12个月定期复查肝胆胰脾彩超+肝功能+血脂谱；
长期随访：每半年行胆囊专项超声造影（CEUS）评估息肉血供特征，动态监测生物学行为。

诊疗全过程详解

一、首诊评估：识别“伪装型”胆囊疾病信号

初诊时，患者主诉“类似心绞痛的胸闷，位置偏左上胸，偶向右肩胛区放射”，这一非典型表述立即引起接诊医生警觉。详细追问病史发现：患者近2个月偶有餐后饱胀感，尤其在摄入油炸食品后约1小时出现短暂上腹隐痛，常被误认为“胃不舒服”。体格检查显示：腹部平坦柔软，右肋缘下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张；Murphy征呈弱阳性（深吸气末轻微皱眉反应）；肝脾未触及，肝肾区叩击痛阴性。进一步完善上腹部彩色多普勒超声提示：胆囊大小正常（7.2×2.8cm），囊壁弥漫性增厚、毛糙，内壁可见5个附着性等回声结节，最大者位于体部前壁，大小约8.2×4.6mm，基底较宽，后方无声影，CDFI示内部未见明显血流信号；胆汁透声差，可见细小絮状回声漂浮。结合临床表现与影像特征，明确诊断为胆囊息肉病合并慢性胆囊炎。

二、精准施治：微创保胆理念下的个体化手术路径

考虑到患者胆囊形态结构基本完好、收缩功能尚可（EF值达65%）、且息肉尚未出现恶性征象（无分叶、无血流、无胆囊壁浸润），经多学科会诊（MDT）讨论后，决定采用“胆囊功能保留型微创治疗策略”。术前完成全腹CT平扫+增强扫描排除其他占位，并完善心电图、肺功能及麻醉风险评估（ASA II级）。手术全程在全麻下进行：先建立气腹，置入腹腔镜探查胆囊解剖关系；随后于右肋缘下作1.5cm小切口，引入胆道硬镜进入胆囊腔；高清内镜直视下精确定位各息肉位置，应用圈套器高频电切联合氩气刀凝固止血，完整切除全部病灶；术中即刻行胆囊腔内冲洗及胆汁细菌培养；确认无活动性出血及胆漏后，分层缝合胆囊切口并加固。整个手术历时约65分钟，出血量不足10ml，未中转开腹。术后当天即拔除引流管，鼓励早期下床活动。

三、康复成效：症状快速缓解与影像学双重验证

术后24小时内，患者胸闷症状显著减轻，心前区压迫感完全消失，睡眠质量明显改善；术后第2天已可进流质饮食，无恶心、腹胀等不适；术后第3天复查彩超显示胆囊形态规则、壁光滑、腔内清晰，未见残留息肉或新发异常回声；肝功能指标（ALT/AST/TBil）均在正常范围；炎症指标（CRP、WBC）逐日下降。出院前综合评估：生命体征平稳，切口愈合良好，无皮下积液或红肿渗出，患者对治疗效果高度满意。出院带药包括：头孢克肟片（巩固抗炎）、熊去氧胆酸（调节胆汁）、多潘立酮（促胆囊排空），并签署《胆囊健康自我管理手册》。

术后康复关键指南

1. 科学饮食管理——重建胆道微生态平衡

术后1个月内严格遵循“三低一高”原则：低脂（每日脂肪摄入＜30g）、低胆固醇（＜200mg/日）、低刺激（禁辛辣、浓茶、咖啡、酒精），高优质蛋白（鸡蛋清、脱脂奶、深海鱼、嫩豆腐）。推荐每日摄入富含膳食纤维的果蔬（如苹果、燕麦、西兰花）以促进胆汁酸肠肝循环；避免空腹过久，建议少量多餐（每日5–6餐），每餐控制在200–250kcal以内，防止胆囊过度充盈或痉挛。

2. 动态症状监测——警惕潜在并发症信号

需密切观察以下“红色预警”症状：突发剧烈右上腹痛伴发热（警惕急性胆囊炎复发）；皮肤巩膜黄染、尿色加深、陶土样便（提示胆管梗阻可能）；持续性恶心呕吐、无法进食（需排除胆汁淤积性肝损伤）；手术切口红肿热痛、脓性分泌物（提示局部感染）。一旦出现上述任一情况，须立即返院就诊，切勿自行服用止痛药掩盖病情。

3. 规范随访体系——筑牢长期防控防线

胆囊息肉虽多数为良性，但直径＞10mm、单发、宽基底、增长迅速（年增长＞2mm）、合并胆囊壁增厚或结石者，恶变风险显著升高。因此，必须严格执行分级随访制度：前6个月每3个月复查一次胆囊超声；若连续两次检查稳定，可延长至每6个月一次；同时每年检测血清CA19-9、CEA肿瘤标志物，必要时加做MRI-MRCP评估胆囊颈部及胆总管情况。本例患者7个月复查结果显示：胆囊收缩功能良好（EF值68%），囊壁厚度恢复正常（＜2mm），未见新生息肉，各项生化指标稳态维持，达到临床治愈标准。

临床启示与健康忠告

本案例深刻揭示了一个重要临床认知盲区：胆囊疾病并非仅表现为“右上腹痛”。当胆囊炎症或息肉刺激牵涉到右侧膈神经或迷走神经分支时，极易引发类似心源性胸闷、心悸甚至放射性肩背痛等“假性心脏症状”。尤其在更年期女性群体中，由于雌激素水平波动影响胆汁成分稳定性，胆囊息肉检出率显著升高，而其症状表达更具隐蔽性和多样性。因此，对于中老年女性出现不明原因胸闷、上腹隐痛、餐后不适等症状，即使心电图和心脏超声正常，也务必完善肝胆胰脾彩超检查。早发现、早干预是防止胆囊息肉进展为胆囊癌的关键窗口期——数据显示，直径＜10mm的息肉5年恶变率不足1%，而＞15mm者可达20%以上。本例患者通过精准诊断与微创保胆治疗，在最大限度保留胆囊生理功能的同时，彻底解除病变隐患，充分体现了现代肝胆外科“功能优先、微创导向、全程管理”的先进理念。我们呼吁公众提升胆道健康意识，将腹部超声纳入常规年度体检项目，让隐匿性疾病无所遁形。