胆囊隆起性病变需高度警惕：当心胆囊腺瘤样息肉这一潜在癌前病变

（温馨提示：本文内容仅作为健康科普参考，所有病例信息均已做脱敏处理，旨在提升公众对胆囊疾病的认识与重视程度）

临床案例摘要：早期识别+精准干预，成功阻断癌变风险

一位38岁的女性患者在年度健康体检中，通过常规腹部彩超意外发现胆囊壁存在明显隆起性病灶。尽管当时无任何消化道不适症状，患者仍高度重视，主动前往昆明医科大学第一附属医院肝胆外科就诊咨询。接诊医生结合影像特征及临床经验，高度怀疑该隆起样病变具有潜在恶性转化倾向，随即收治入院。经腹部增强CT精细评估，明确显示胆囊底部壁呈局限性强化结节影，符合胆囊占位性病变影像学表现。经充分医患沟通后，患者接受腹腔镜下微创胆囊切除术，术后病理确诊为“胆囊腺瘤样息肉伴重度异型增生”，所幸未见浸润性癌变证据。整个围手术期管理规范，患者恢复顺利，术后第3天即达到出院标准，随访至今未见复发或并发症。

患者基础信息与诊疗关键数据

【核心人口学信息】

性别：女性｜年龄：38周岁｜职业：企业职员｜既往史：体健，无胆囊炎、胆石症病史，无家族性消化道肿瘤史

【确诊疾病类型】

胆囊腺瘤样息肉（adenomatous polyp of gallbladder），属WHO分类中明确界定的癌前病变，尤其伴重度异型增生者，其5年癌变风险可达10%–25%，必须积极干预。

【权威诊疗机构】

昆明医科大学第一附属医院（云南省肝胆疾病临床医学研究中心）｜肝胆外科微创诊疗中心

【时间节点记录】

初诊时间：2022年3月12日｜住院日期：2022年3月15日｜手术日期：2022年3月18日｜出院时间：2022年3月20日｜总住院时长：5天（含术前准备与术后观察）

【治疗策略与疗效评估】

首选方案：完全腹腔镜下胆囊切除术（LC）｜手术方式：四孔法，术中胆道造影确认胆管解剖结构正常｜术后病理：胆囊全切标本，底部黏膜层见1.5×1.6cm广基息肉，组织学证实为管状-绒毛状混合型腺瘤，细胞核显著增大、深染，核分裂象增多，属重度异型增生（High-grade dysplasia），基底膜完整，无固有肌层浸润｜功能恢复：术后24小时肛门排气，48小时进流质饮食，72小时自主下床活动，疼痛评分≤2分（VAS量表），切口愈合良好，无胆漏、出血等并发症。

一、首诊评估：从一张彩超报告开启精准诊疗路径

2022年3月中旬，正值春季门诊高峰，这位面容略显焦虑的年轻女性手持外院彩超报告前来咨询：“医生，报告上写着‘胆囊隆起样病变’，我平时一点感觉都没有，这会不会是癌症啊？”我们立即调阅影像——胆囊形态饱满、大小正常（长径约7.2cm，横径约3.1cm），囊壁均匀光滑、厚度仅2mm，但在胆囊底部后壁可见一个14×16mm的类圆形中等回声团块，内部回声均匀，后方无声影，改变体位时不移动，彩色多普勒显示其基底部可见少量条状血流信号。这一典型影像特征高度提示“真性息肉”而非胆固醇结晶沉积。详细问诊得知：该异常发现距今已逾6个月，期间患者从未出现右上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气反酸、恶心呕吐，亦无发热、黄疸、皮肤瘙痒或大便颜色变浅等胆道梗阻征象。基于《中国胆囊息肉诊疗专家共识（2021版）》推荐，对于>10mm、单发、广基、伴有血供的息肉，无论有无症状均应建议手术干预。我们向患者系统解释了胆囊腺瘤样息肉的生物学行为、恶变风险分层及腹腔镜手术的安全性与获益，最终患者签署知情同意书并完成入院流程。

二、系统化术前评估与微创手术实施

入院后，我们启动标准化术前筛查流程：血常规、C反应蛋白、凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂四项、空腹血糖均在正常范围；肿瘤标志物CA19-9、CEA、CA125均阴性；乙肝五项、丙肝抗体、HIV、梅毒检测均为阴性；心电图示窦性心律，胸片未见心肺异常；特别加做上腹部MRI+MRCP检查，进一步排除胆总管结石及胰胆管合流异常可能。最终，腹部增强CT三维重建清晰显示：胆囊底部壁局限性增厚并呈渐进性强化，动脉期即见明显强化，门脉期持续强化，延迟期呈等密度填充，符合富血供良性肿瘤特征，但无法完全排除早期癌变可能。经麻醉科、心内科多学科会诊评估麻醉风险为ASAⅠ级后，于入院第4天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中精细解剖Calot三角，确认胆囊管与胆总管关系正常，完整剥离胆囊床，避免胆囊破裂导致胆汁渗漏，并将标本装入取物袋经扩大脐下切口取出。整个手术历时58分钟，术中出血量＜10ml，未输血，术后安返病房。

三、科学术后管理与快速康复成效

术后首日，患者主诉切口牵拉感明显，但静息状态下疼痛轻微（VAS评分2分），予口服塞来昔布镇痛，同时严格禁食水，静脉补充葡萄糖氯化钠注射液维持水电解质平衡，并予奥美拉唑预防应激性溃疡、头孢呋辛钠抗感染。次日晨起拔除胃管，患者自觉腹胀缓解，开始少量饮水，无恶心呕吐；查体见切口干燥无渗出，生命体征平稳。我们指导其进行床上踝泵运动及深呼吸训练，并于上午协助首次下床活动20分钟。术后第2天，患者已可自主如厕、进食半流质（米汤、藕粉），切口疼痛基本消失（VAS 0–1分），复查血常规及肝功能无异常。至术后第3天，患者精神状态良好，饮食睡眠正常，切口无红肿热痛，引流管已拔除，经主治医师综合评估符合出院标准，遂办理出院手续。值得一提的是，本例采用ERAS（加速康复外科）理念，取消常规放置腹腔引流管，显著降低感染风险并提升舒适度。

四、出院后长期健康管理指南

【伤口护理要点】

保持脐部及右肋缘下三个切口敷料清洁干燥，术后7天内避免淋浴，可用湿毛巾擦拭躯干其他部位；若出现敷料渗血、渗液、皮温升高或局部红肿硬结，须立即联系主管医生或返院就诊。

【病理结果深度解读与随访计划】

本次病理确诊为“胆囊腺瘤样息肉伴重度异型增生”，属于高危癌前病变，虽已完整切除，但仍需建立终身随访机制：建议术后3个月、6个月、12个月分别复查肝胆胰脾彩超+血清CA19-9；此后每年至少一次全面肝脏超声检查；若未来出现新发右上腹不适、体重下降、大便陶土色等警示症状，须即刻就诊。

【消化功能适应与营养支持】

胆囊切除后，胆汁由肝脏持续排入十二指肠，失去浓缩与按需释放功能，部分患者可能出现暂时性脂肪泻（发生率约10%–15%）。建议严格遵循低脂饮食原则：每日烹调油控制在20g以内，避免肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油蛋糕、坚果等高脂食物；选择蒸、煮、炖等清淡烹饪方式；每餐主食搭配适量优质蛋白（鱼、鸡胸肉、豆腐）；增加膳食纤维摄入（燕麦、山药、胡萝卜）以改善肠道蠕动。多数人在3–6个月内可逐步适应，无需特殊药物干预。

【生活方式优化建议】

保证规律作息，每日睡眠不少于7小时，避免长期熬夜导致胆汁淤积；坚持每周3次中等强度运动（如快走、游泳、瑜伽），促进胆汁排泄；学会情绪管理，减少焦虑、抑郁等负性心理状态，因长期压力已被证实可影响胆囊收缩功能；戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

五、临床反思与健康科普启示

胆囊隆起性病变是一组涵盖良恶性疾病的统称，包括胆固醇性息肉（最常见，占比约60%）、炎性息肉、腺肌增生症以及真正具有癌变潜能的腺瘤样息肉。其中，腺瘤样息肉虽仅占胆囊息肉总数的4%–7%，却是唯一被国际指南明确认定为“确定性癌前病变”的类型。其发生与胆汁成分异常、慢性炎症刺激、基因突变（如KRAS、TP53）积累密切相关。本案例再次印证：无症状≠无风险，体检发现＞10mm单发息肉务必提高警惕；而现代腹腔镜技术已实现“小切口、大视野、精操作”，不仅创伤微小、恢复迅捷，更可通过高清成像系统实时观察胆囊周围解剖结构，极大提升手术安全性与根治性。

值得强调的是，胆囊腺瘤样息肉并非不治之症——关键在于“早筛、早诊、早治”。建议35岁以上人群将腹部彩超纳入常规体检项目；既往有胆囊息肉者，应根据大小、形态、生长速度制定个体化随访方案；一旦医生建议手术，切勿因恐惧或侥幸心理延误最佳干预时机。科学认知疾病、理性配合诊疗、主动参与健康管理，才是守护胆道健康的坚实防线。