胰腺癌手术后持续低烧或反复高热的常见原因及科学应对策略

胰腺癌术后反复发热：不可忽视的临床警示信号

胰腺癌根治性手术（如胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术）属于高难度、高风险的大型腹部外科手术，术后机体处于高度应激与免疫抑制状态。若患者在术后恢复期出现持续性低热（37.3℃–38℃）或反复高热（＞38.5℃），绝非普通“术后反应”那么简单，而往往是潜在并发症的重要预警表现。临床统计显示，约15%–28%的胰腺癌术后患者会在术后7–30天内出现不明原因发热，其中超六成与感染性因素密切相关。及时识别发热根源，对预防脓毒症、多器官功能障碍甚至死亡具有决定性意义。

一、与手术操作直接相关的感染性原因

1. 手术切口感染：最直观却易被低估的风险点

尽管现代无菌技术与围术期抗生素预防已广泛应用，但胰腺癌患者常合并营养不良、糖尿病、低蛋白血症等基础问题，显著削弱皮肤屏障修复能力。一旦切口出现局部红肿、皮温升高、触痛明显、渗出液增多（尤其呈黄绿色或带粪臭味），甚至可见脓性分泌物或缝线松脱，即提示深部切口感染或蜂窝织炎。此时需立即行细菌培养+药敏试验，并根据结果调整抗菌方案；必要时需开放清创、扩创引流，部分病例还需提前拆除部分缝线以保障引流通畅，避免感染向腹腔深层蔓延。

2. 腹腔内吻合口瘘引发的继发性感染

这是胰腺癌术后最具特征性也最危险的发热诱因之一。由于胰腺质地脆、血供差、富含消化酶，术后易发生胰肠/胆肠/胃肠吻合口愈合不良，导致消化液（含高浓度胰酶、胆汁、肠液）持续外漏至腹腔。这些强腐蚀性液体不仅刺激腹膜引发剧烈炎症反应，更会破坏局部组织防御机制，为细菌（尤其是肠道革兰阴性菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）大量繁殖创造温床，进而诱发局限性或弥漫性腹腔感染、腹腔脓肿甚至感染性休克。典型表现除发热外，还常伴腹胀加重、腹痛加剧、肠鸣音减弱、白细胞与CRP显著升高，影像学（增强CT或MRI）可明确显示积液、气泡征或脓腔形成。

二、邻近器官系统受累所致的继发感染

1. 导尿相关性泌尿道感染（CAUTI）：隐匿性强但发生率高

胰十二指肠切除术通常需留置导尿管5–10天以监测尿量及肾功能。长期留置导尿管极大增加尿路黏膜损伤与细菌定植风险，尤其当导管护理不规范、集尿袋位置高于膀胱或未定期更换时，极易诱发上行性感染。患者早期可能仅表现为低热、乏力，随病情进展可出现典型膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、腰痛、寒战，严重者发展为肾盂肾炎或导管相关性血流感染（CRBSI）。尿常规显示白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性，尿培养可检出致病菌，是确诊关键依据。

2. 呼吸道感染：围术期管理疏忽的常见后果

胰腺手术常需全身麻醉+气管插管，该操作本身即可造成气道黏膜微损伤；加之术后疼痛限制深呼吸与有效咳嗽，胃肠减压管刺激咽喉部，以及老年患者本身肺功能储备下降等因素，共同导致痰液潴留、通气不足。若未能早期开展肺康复训练（如缩唇呼吸、激励式肺量计使用）、未能及时雾化祛痰或协助翻身拍背排痰，则极易诱发坠积性肺炎、支气管炎甚至肺脓肿。此类感染常起病隐匿，初期仅见低热、血氧饱和度轻度下降、呼吸频率增快，后期可迅速进展为高热、脓性痰、肺部听诊湿啰音及影像学实变影。

三、其他需警惕的非感染性发热因素

除上述感染性病因外，胰腺癌术后反复发热还需鉴别以下情况：如术后吸收热（通常＜38℃、持续＜3天）、药物热（尤其抗生素、止痛药过敏反应）、深静脉血栓形成（DVT）继发肺栓塞（PE）、肿瘤本身坏死热（罕见但需结合影像与肿瘤标志物动态评估），以及少见的自身免疫性胰腺炎复发或移植物抗宿主病（接受异体干细胞移植者）。因此，面对术后不明原因发热，必须坚持“全面评估、精准诊断、分层干预”原则，完善血培养、降钙素原（PCT）、胸部X光/CT、腹部超声或增强CT、尿培养、下肢静脉超声等检查，切忌经验性盲目使用广谱抗生素延误诊治。