胰腺癌早期筛查与精准诊断全流程指南：从症状识别到病理确诊
胰腺癌诊断为何如此关键且具有挑战性？
胰腺癌素有“癌中之王”之称，其隐匿性强、进展迅猛、早期缺乏特异性表现，导致约80%的患者在初诊时已处于局部晚期或发生远处转移，错失根治性手术的最佳时机。因此，建立科学、系统、多维度的诊断路径，不仅关乎疾病分期的准确性，更直接影响后续治疗方案的选择与患者生存预后。
不可忽视的早期预警信号：从细微变化捕捉疾病端倪
尽管胰腺癌早期症状常被误认为普通消化系统问题，但以下几类非典型表现值得高度警惕：持续性上腹部隐痛或饱胀感（尤其餐后加重）、不明原因体重骤降（3个月内减轻5%以上）、顽固性消化不良伴脂肪泻（大便油腻、漂浮、恶臭）、新发糖尿病或原有血糖控制突然恶化、以及反复发作的慢性胰腺炎样表现。值得注意的是，约15%–20%的患者首发症状为深部腰背部放射性疼痛，易被误诊为骨科或神经科疾病。
核心诊断手段：影像学检查是发现病灶的“第一道防线”
现代医学已构建起多层次、互补协同的影像学评估体系：
• 腹部超声作为初筛首选，操作便捷、无辐射，可初步观察胰腺形态、回声及胆管扩张情况，但受肠道气体干扰较大，对小病灶（＜2 cm）检出率有限；
• 增强CT（三/四期扫描）是临床诊断的“金标准”，通过动脉期、门脉期、延迟期动态成像，不仅能清晰显示肿瘤位置、大小、边界及血管侵犯（如肠系膜上动脉/静脉包绕、门静脉受压），还可评估淋巴结转移与远处脏器转移；
• 增强MRI联合MRCP（磁共振胰胆管成像）在软组织分辨率、胆胰管显影及小病灶鉴别方面更具优势，特别适用于碘造影剂过敏、肾功能不全或需进一步明确囊实性成分的患者；
• 内镜超声（EUS）则凭借超近距离探查能力，可发现低至5 mm的微小病灶，并同步完成细针穿刺活检（FNA），显著提升早期诊断率。
实验室检查：肿瘤标志物并非“万能钥匙”，但CA19-9仍是重要辅助指标
血清肿瘤标志物检测是无创、快速、可重复的辅助工具。其中，CA19-9在约90%的胰腺导管腺癌患者中呈显著升高（＞37 U/mL），其水平与肿瘤负荷、分期、疗效监测及复发预警密切相关。但需注意：约5–10%人群因Lewis抗原阴性而天然不表达CA19-9，此时结果可能假阴性；同时，胆道梗阻、慢性胰腺炎、肝硬化等良性疾病亦可导致轻中度升高。因此，临床推荐联合检测CEA（癌胚抗原）、CA125及新型生物标志物（如Glypican-1外泌体、KRAS突变ctDNA）以提升诊断特异性。
确诊“终审判决”：病理学检查——无可替代的金标准
无论影像学如何提示，组织病理学诊断始终是胰腺癌确诊的唯一金标准。目前主流获取标本方式包括：
• EUS引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）：微创、安全、阳性率高（＞90%），可同时进行细胞学涂片与组织芯活检，满足免疫组化及分子检测需求；
• 经皮超声/CT引导下穿刺：适用于EUS不可行者，但出血、胰瘘、肿瘤针道种植风险略高；
• 术中冰冻切片：用于拟行手术者，快速确认切缘状态；
• 术后切除标本全面病理分析：涵盖组织学分型（导管腺癌占90%以上）、分化程度、神经/血管侵犯、淋巴结转移数目及分子特征（如BRCA1/2、MMR蛋白、NTRK融合等），为个体化靶向与免疫治疗提供坚实依据。
多学科协作（MDT）：推动胰腺癌诊疗走向精准化与规范化
随着诊疗技术进步，单科决策已难以应对胰腺癌的高度异质性。当前权威指南强烈推荐由胰腺外科、肿瘤内科、放射科、病理科、内镜中心及营养支持团队组成的多学科诊疗（MDT）模式。通过定期病例讨论，整合影像、病理、基因检测等多维数据，为每位患者量身定制“筛查—诊断—分期—治疗—随访”全周期管理方案，真正实现早发现、精诊断、准分期、优治疗，全面提升生存质量与长期生存率。