胰腺癌早期信号揭秘：黄疸真的是最常见首发症状吗？

黄疸并非唯一预警信号，胰腺癌首发表现具有高度个体差异性

长期以来，公众普遍认为黄疸是胰腺癌最早出现的典型症状，但临床数据显示，这一认知存在一定误区。事实上，黄疸仅在约60%–70%的胰腺癌患者中作为首发表现出现，且多见于胰头部位的恶性肿瘤。由于胰头部紧邻胆总管下端及十二指肠乳头，当肿瘤生长至一定体积时，极易造成胆道机械性梗阻，导致胆汁排泄受阻、胆红素反流入血，进而引发皮肤黏膜黄染、尿色加深、大便呈陶土样等典型梗阻性黄疸表现。然而，约30%的患者在确诊初期并无黄疸，尤其当肿瘤原发于胰体部或胰尾部时，因远离胆道系统，压迫效应不明显，黄疸往往延迟出现甚至全程缺失。

腹痛：更隐蔽却更常见的早期警示症状

相较黄疸，持续性或间歇性上腹部隐痛或钝痛反而是胰腺癌更早、更常被忽视的首发信号，发生率高达80%以上。这种疼痛常位于剑突下或左/右上腹，可向背部放射，呈束带样环绕感，平卧时加重、前倾坐位时稍缓解。其机制不仅与肿瘤直接侵犯周围神经丛（如腹腔神经丛）有关，还涉及胰腺包膜张力增高、局部炎症反应及微小血管浸润等多重病理过程。值得注意的是，此类疼痛易被误诊为“胃炎”“胆囊炎”或“腰肌劳损”，导致延误诊治。

消化功能紊乱：不容忽视的“沉默型”首发征兆

脂肪泻与营养不良：外分泌功能受损的早期体现

当肿瘤影响胰腺外分泌组织时，胰酶（尤其是胰脂肪酶、胰蛋白酶和淀粉酶）分泌显著减少，导致食物中脂肪、蛋白质及碳水化合物无法充分分解吸收。患者常表现为油腻恶臭的脂肪泻、体重进行性下降、乏力、维生素A/D/E/K缺乏相关症状（如夜盲、骨质疏松、皮下瘀斑等）。部分患者甚至以不明原因的严重消瘦（恶病质前期）为唯一主诉就诊，此时影像学检查才意外发现胰腺占位。

新发糖尿病或血糖控制恶化：内分泌功能异常的重要线索

约40%–50%的胰腺癌患者在确诊前12–24个月内新发2型糖尿病，或原有糖尿病患者出现难以解释的血糖波动、胰岛素抵抗急剧加重。这与肿瘤细胞分泌炎症因子（如IL-6、TNF-α）干扰β细胞功能、诱导胰岛素抵抗，以及肿瘤直接破坏胰岛组织密切相关。因此，对于年龄≥50岁、无明确肥胖或家族史、短期内快速进展的糖尿病，应高度警惕胰腺癌可能。

其他非特异性但具提示意义的早期表现

除上述核心症状外，部分患者首发表现还包括：持续性恶心、食欲显著减退、不明原因低热（肿瘤坏死或免疫应答所致）、轻度贫血（慢性失血或营养吸收障碍）、胆囊肿大（Courvoisier征，提示胆总管远端梗阻）、甚至深静脉血栓形成（Trousseau征，与肿瘤高凝状态相关）。这些看似分散的症状，若组合出现，往往构成胰腺癌的“症状群”，值得临床医生和公众高度关注。

早筛建议：高危人群需主动干预，切勿等待典型症状出现

鉴于胰腺癌早期症状隐匿、进展迅速，建议有以下高危因素者定期筛查：长期吸烟者、慢性胰腺炎病史超过5年、新发糖尿病伴体重下降、BRCA1/2、PALB2、CDKN2A等基因突变携带者、一级亲属中有胰腺癌病史者。推荐筛查手段包括：年度腹部增强MRI/MRCP联合内镜超声（EUS），必要时行EUS引导下细针穿刺活检（FNA）。记住——在黄疸出现之前及时识别“蛛丝马迹”，才是提升胰腺癌5年生存率的关键突破口。