胰腺癌疼痛程度分级解析：从轻度不适到重度剧痛的全面评估与科学管理

胰腺癌疼痛的临床分级标准与主观评估体系

胰腺癌患者在疾病发展过程中，尤其是中晚期阶段，疼痛已成为最常见且最具挑战性的症状之一。临床上普遍采用国际通用的数字评定量表（Numerical Rating Scale, NRS）对疼痛强度进行量化评估，该量表以0–10分制为基准：0分代表“完全无痛”，1分至3分为轻度疼痛（可耐受，不影响日常活动），4分至6分为中度疼痛（明显干扰睡眠与情绪，需干预），7分至10分则属于重度至极重度疼痛——其中8–9分常表现为持续性刀割样、烧灼样或牵拉样剧痛，而10分则意味着疼痛已达到无法忍受的程度，常伴随冷汗、恶心、血压波动甚至意识模糊等应激反应。值得注意的是，约65%的晚期胰腺癌患者NRS评分持续处于8分及以上，凸显其疼痛管理的紧迫性与复杂性。

疼痛成因深度剖析：不止于肿瘤压迫，更涉及多维度神经侵犯

肿瘤直接浸润与神经丛受累

胰腺位于腹膜后深部，毗邻腹腔神经丛、脾神经及交感/副交感神经干。随着肿瘤生长，尤其当病灶累及胰头或体尾部时，极易直接侵犯腹腔神经丛（celiac plexus）及周围神经根，引发顽固性内脏痛与牵涉痛。此类疼痛常呈持续性、弥漫性、定位不清的特点，典型表现为上腹部深部钝痛或束带样紧缩感，并可放射至背部、肩胛区甚至腰部，夜间平卧时往往加重，严重影响患者休息质量与生活尊严。

继发性病理改变加剧痛感

除直接神经压迫外，胰腺癌还可诱发多种继发性疼痛机制：如肿瘤阻塞胆总管导致梗阻性黄疸伴胆汁淤积性肝区胀痛；胰管梗阻引发慢性胰腺炎样表现，出现酶原激活异常与局部组织水肿；肿瘤坏死、出血或合并感染亦可刺激腹膜及邻近脏器，进一步放大痛觉信号传导。这些复合因素共同构成“疼痛恶性循环”，使单纯镇痛难以奏效，亟需多学科协同干预。

规范化镇痛策略：严格遵循WHO三阶梯原则并动态优化方案

第一阶梯：非阿片类基础镇痛

对于轻度疼痛（NRS 1–3分）患者，首选对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、塞来昔布等。但需特别注意：长期使用NSAIDs可能增加消化道出血及肾功能损害风险，尤其在老年或合并基础病患者中应谨慎评估获益-风险比。

第二阶梯：弱阿片类联合用药

当中度疼痛（NRS 4–6分）持续存在或非阿片类药物效果不佳时，推荐升级至弱阿片类药物，如曲马多、可待因，并常规联用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚以发挥协同增效作用，同时减少单一药物剂量依赖及不良反应发生率。

第三阶梯：强阿片类核心治疗与个体化给药

针对中重度及以上疼痛（NRS ≥7分），必须及时启动强阿片类药物治疗。临床一线选择包括口服吗啡缓释片（如美施康定）、羟考酮缓释片（奥施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）等长效制剂，确保血药浓度稳定，实现24小时持续镇痛。对于突发性爆发痛（breakthrough pain），则需按需给予即释型吗啡片、羟考酮片或静脉注射吗啡针剂进行快速干预。最新《中国癌症疼痛诊疗规范》强调：阿片类药物应“按时给药”而非“按需给药”，并依据患者年龄、肝肾功能、既往用药史及不良反应耐受度进行滴定式剂量调整，目标是实现“无痛睡眠—无痛休息—无痛活动”的三级镇痛目标。

综合干预新趋势：多模式镇痛与微创介入技术的协同应用

近年来，单靠药物镇痛已难以满足部分难治性胰腺癌疼痛患者的临床需求。以腹腔神经丛阻滞（CPB）、射频消融（RFA）及经皮穿刺腹腔神经丛毁损术为代表的微创介入技术，正逐步成为药物难治性疼痛的重要补充手段。研究显示，接受超声/CT引导下腹腔神经丛阻滞的患者，术后72小时内NRS评分平均下降4.2分，镇痛药物用量减少约50%，且生活质量（QoL）评分显著提升。此外，心理支持、认知行为疗法、针灸辅助及营养支持等非药物干预措施，亦被纳入国家肿瘤姑息治疗指南，形成“药物+介入+心理+支持”的四位一体整合管理模式，全面提升患者生存体验与治疗依从性。