胰腺癌早期筛查与精准诊断全攻略：影像、血液及病理检查详解

为什么胰腺癌筛查至关重要？

胰腺癌素有“癌中之王”之称，因其起病隐匿、进展迅猛、早期症状不典型（如轻度腹胀、食欲减退、不明原因体重下降、新发糖尿病或轻度黄疸等），约80%的患者确诊时已处于中晚期，错失根治性手术机会。因此，科学、系统、多维度的筛查与诊断策略，是提升生存率、改善预后的关键突破口。

一、影像学检查：胰腺癌筛查的“眼睛”

现代医学影像技术是发现胰腺占位性病变的第一道防线，不同检查方式各有优势，常需联合应用以提高检出率和准确性：

1. 腹部超声（B超）——初筛首选，便捷无创

作为经济、快速、无辐射的初步筛查手段，B超可观察胰腺形态、大小、回声是否均匀，并识别较大肿块及继发改变（如胆总管扩张、胰管扩张“双管征”）。但其易受肠道气体干扰，对肥胖患者或胰体尾部小病灶敏感性较低，通常作为门诊初筛或高危人群年度体检项目。

2. 增强CT（多期动态扫描）——临床诊断核心依据

高分辨率增强CT是目前评估胰腺肿瘤最常用且权威的影像方法。通过动脉期、门脉期及延迟期多时相扫描，可清晰显示肿瘤位置（胰头/胰体/胰尾）、大小、边界、血供特征（多数呈“快进快出”低密度强化），并精准评估血管侵犯（如肠系膜上动脉、门静脉包绕）、远处转移（肝、腹膜后淋巴结、腹腔种植）及周围器官受累情况，为分期与手术可行性判断提供结构化依据。

3. 增强磁共振（MRI/MRCP）——软组织对比更优的补充手段

MRI在区分囊实性病变、评估胰管/胆管梗阻程度（MRCP无需造影剂即可三维重建胆胰管系统）、识别神经周围浸润等方面具有独特优势。尤其适用于对碘造影剂过敏、肾功能不全或需进一步鉴别IPMN（导管内乳头状黏液性肿瘤）等癌前病变者。DWI（弥散加权成像）还可辅助判断肿瘤细胞密度与恶性程度。

二、肿瘤标志物检测：血液中的“预警信号”

虽然单一肿瘤标志物缺乏特异性，但结合临床与影像结果，可显著提升诊断效能，尤其在随访监测与疗效评估中价值突出：

CA19-9：胰腺癌最敏感的血清标志物

约70%-90%的胰腺导管腺癌患者CA19-9水平升高（正常值＜37 U/mL），其数值高低与肿瘤负荷、分期、术后复发风险密切相关。需注意：约5%-10%人群为Lewis抗原阴性，天生不表达CA19-9；胆道梗阻、胰腺炎、肝硬化等良性疾病亦可导致假阳性升高，故必须结合影像综合判读。

CEA与CA125：协同增效的重要补充

CEA（癌胚抗原）虽非胰腺特异，但在CA19-9不升高人群中具辅助价值；CA125升高则常提示腹膜转移或晚期广泛浸润。临床实践中，联合检测CA19-9+CEA+CA125可将诊断敏感性提升至85%以上，显著优于单项检测。

三、病理学检查：确诊胰腺癌的“金标准”

无论影像与标志物结果如何，最终确诊必须依赖组织病理学证据。因胰腺深居腹膜后，常规活检难度大，需借助精准介入技术获取足量、高质量标本：

1. 内镜超声引导下细针穿刺抽吸（EUS-FNA）——微创高效首选

在超声内镜实时引导下，经胃壁或十二指肠壁对胰腺病灶进行精准穿刺，创伤小、并发症少、取材成功率高（＞90%），同步可进行ROSE（快速现场评估）即时判断样本 adequacy。近年结合分子检测（如KRAS突变分析），更可实现“诊断+预后分层”一体化。

2. CT引导下经皮穿刺活检——适用于EUS失败或特殊部位病灶

对于位置表浅、远离胃肠腔的胰体尾部肿瘤，或存在严重胃出口梗阻无法耐受胃镜者，CT引导穿刺是可靠替代方案。操作中需严格规划路径避开大血管与重要脏器，降低出血、胰瘘等风险。

3. 手术中冰冻病理——指导术式决策的关键环节

对于拟行根治性切除的患者，术中快速病理可明确切缘状态（R0/R1），及时调整切除范围；对可疑转移淋巴结亦可即刻验证，避免遗漏清扫，确保手术根治性。

温馨提示：高危人群应主动开展定期筛查

以下人群建议每6–12个月接受专业评估：长期吸烟酗酒者、新发40岁以上糖尿病患者、慢性胰腺炎病史超5年者、携带BRCA1/2、PALB2、CDKN2A等遗传性肿瘤综合征基因突变者、一级亲属患胰腺癌者。早发现、早诊断、早干预，是战胜这一“沉默杀手”的根本之道。