胰腺癌晚期疼痛管理全攻略：科学止痛方案与多学科干预策略

胰腺癌晚期疼痛的临床特点与发生机制

胰腺癌发展至晚期阶段，疼痛已成为患者最常见、最突出且严重影响生活质量的核心症状之一。这种疼痛往往呈持续性钝痛或剧烈绞痛，多位于上腹部并向背部放射，部分患者还伴有恶心、食欲减退、体重骤降及黄疸等全身表现。其成因复杂，既包括肿瘤直接侵犯腹腔神经丛、压迫胆总管与十二指肠，也涉及炎症因子释放、局部组织缺血坏死及神经病理性改变等多重病理生理过程，因此亟需系统化、个体化的综合镇痛干预。

规范化阶梯式药物镇痛方案详解

第一阶梯：非甾体抗炎药（NSAIDs）的基础应用

根据世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛原则，胰腺癌晚期疼痛管理首选第一阶梯——非甾体抗炎药（NSAIDs），即文中所称“恩赛类药物”。该类药物通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，从而发挥解热、镇痛与抗炎作用。临床常用代表包括布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶缓释片、塞来昔布等；传统乙酰水杨酸（阿司匹林）虽具一定疗效，但因胃肠道刺激强、出血风险高，在晚期肿瘤患者中已较少作为一线选择。需特别注意的是，NSAIDs长期使用易诱发消化道溃疡、肾功能损害及血小板功能障碍，老年及合并基础疾病的患者应严格评估用药安全性。

第二阶梯：弱阿片类药物的适时升级

当单用NSAIDs效果不佳、疼痛评分持续≥4分（0–10分数字评分法），或出现明显消化道不耐受（如反复黑便、腹痛加剧）时，应及时进入第二阶梯治疗。此阶段推荐联合使用低剂量弱阿片类药物，如可待因、曲马多缓释片或氢可酮复方制剂（如氢可酮/对乙酰氨基酚）。此类药物兼具阿片受体激动与单胺类神经递质再摄取抑制双重机制，镇痛效能优于NSAIDs，且呼吸抑制风险较低。建议采用按时给药（而非按需）、个体化滴定剂量，并密切监测便秘、嗜睡、恶心等常见不良反应，同步给予通便药物预防性干预。

第三阶梯：强阿片类药物的精准调控

对于中重度持续性疼痛（NRS≥7分）、爆发痛频繁或第二阶梯治疗失败者，须果断升级至第三阶梯——强阿片类药物。首选口服吗啡缓释片、羟考酮缓释片或芬太尼透皮贴剂，强调“无封顶效应”与“个体化滴定”。初始剂量应基于患者既往用药史、肝肾功能、年龄及合并症综合设定，每24–48小时评估镇痛效果与不良反应，逐步调整至最佳平衡点。值得注意的是，约15%–20%患者存在阿片类药物难治性疼痛，此时需警惕神经病理性成分参与，可联用加巴喷丁、普瑞巴林或低剂量三环类抗抑郁药以增强疗效。

多模式、多学科协同的进阶干预手段

静脉/皮下给药与PCA泵的临床应用

当患者出现严重胃肠道功能障碍（如恶性肠梗阻、顽固性呕吐）、吞咽困难或口服生物利用度显著下降时，应及时转换为静脉、皮下注射或患者自控镇痛（PCA）模式。常用药物包括吗啡注射液、羟考酮注射液及芬太尼注射液。PCA技术可实现镇痛药物按需精准输送，显著提升患者自主性与舒适度，尤其适用于爆发痛控制。此外，皮下置管输注（如吗啡+昂丹司琼混合液）操作简便、并发症少，已成为居家安宁疗护的重要选择。

介入性疼痛治疗与放疗增效策略

对于药物难治性腹痛，强烈建议转诊至专业疼痛科或肿瘤支持治疗中心，开展微创介入治疗。其中，腹腔神经丛阻滞（CPB）——包括超声/CT引导下化学性（酒精或苯酚）或射频消融术，可有效缓解80%以上患者的上腹部疼痛，起效快、维持时间长；内脏神经射频毁损、硬膜外持续镇痛泵植入等亦具明确循证依据。同步结合姑息性放射治疗（如立体定向体部放疗SBRT），不仅能缩小肿瘤体积、减轻占位效应，还可调节肿瘤微环境、抑制疼痛相关神经生长因子（NGF）表达，实现“减瘤”与“止痛”双重获益。

全程化支持与人文关怀不可忽视

除药物与技术干预外，心理社会支持、营养干预及中医辅助疗法同样构成胰腺癌晚期疼痛管理的关键环节。焦虑、抑郁情绪可显著放大痛觉感知，建议常规筛查并引入认知行为疗法（CBT）、正念减压训练（MBSR）；营养师指导下的高热量、高蛋白、低脂膳食可改善恶病质状态，间接增强镇痛药物代谢稳定性；针灸、耳穴压豆、中药外敷等传统医学手段在缓解神经痛、改善睡眠方面亦展现出良好协同效应。最终目标是实现“无痛生活”，让患者在生命终末期仍保有尊严、舒适与情感联结。