胰腺癌疼痛管理全攻略：科学止痛方案与临床实践指南

胰腺癌疼痛的特殊性与临床挑战

胰腺癌作为一种恶性程度高、预后较差的消化系统肿瘤，其疼痛症状具有起病隐匿、进展迅速、程度剧烈等特点。由于胰腺深居腹膜后，毗邻腹腔神经丛、腹腔干及肠系膜上动脉等重要结构，肿瘤生长极易侵犯周围神经组织和血管，导致持续性、烧灼样或刀割样中上腹痛，并常向背部放射。这种神经病理性疼痛不仅严重影响患者的生活质量，更会引发焦虑、抑郁、睡眠障碍及营养不良等一系列身心问题，成为晚期胰腺癌患者最亟需干预的核心症状之一。

遵循WHO三阶梯原则的个体化镇痛策略

国际公认的世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛原则仍是胰腺癌疼痛管理的基石。但需强调的是，针对胰腺癌这一特殊癌种，临床实践中已普遍采用“简化阶梯、提前干预、动态评估”的优化模式，避免因机械套用阶梯而延误有效镇痛时机。医生会根据疼痛强度、性质（如是否合并神经病理性成分）、患者肝肾功能、既往用药史及合并症情况，制定高度个体化的多模式镇痛方案。

轻度疼痛：非甾体抗炎药（NSAIDs）的合理应用

对于初诊或疾病早期出现的轻度钝痛或胀痛，首选非甾体类抗炎药物（NSAIDs），如塞来昔布（西乐葆）、双氯芬酸钠缓释片（戴芬）等。这类药物通过抑制环氧化酶（COX-2）减少前列腺素合成，兼具抗炎与镇痛双重作用。需特别注意：长期使用应严格评估胃肠道出血、心血管事件及肾功能风险，建议联合质子泵抑制剂（PPI）进行胃黏膜保护，并定期监测血常规与肌酐水平。

中重度疼痛：阿片类药物的精准滴定与优选方案

当疼痛评分≥4分（NRS量表），尤其表现为持续性中重度疼痛或爆发痛频发时，应果断启动强效阿片类药物治疗。当前临床已摒弃传统“阶梯式递进”理念，对中重度疼痛患者可直接启用一线强阿片类药物——如羟考酮缓释片（奥施康定）、吗啡缓释片（美施康定）、口服即释吗啡片，以及芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）。对于吞咽困难、严重恶心呕吐或终末期患者，还可选择皮下或静脉镇痛泵（PCA）给药，实现血药浓度平稳、镇痛效果可控。

难治性疼痛的综合干预手段

针对常规药物疗效不佳、存在明显神经病理性疼痛成分（如电击样、麻木感）或局部浸润压迫明显的患者，需启动多学科协作（MDT）模式：联合加巴喷丁/普瑞巴林调节神经异常放电；小剂量糖皮质激素减轻肿瘤周围水肿；必要时由疼痛科介入实施腹腔神经丛阻滞（CPB）、射频消融或硬膜外镇痛；部分中心亦开展内镜下腹腔神经丛酒精毁损术（EUS-CPN），显著提升镇痛持久性与生活质量。

科学用药的关键实践要点

胰腺癌镇痛绝非简单“给药止痛”，而是一套严谨的临床路径。首要原则是“按时给药”而非“按需给药”，确保血药浓度稳定，预防疼痛反复发作；其次坚持“口服优先”，因其便捷、安全、依从性高，仅在消化道梗阻、严重呕吐等禁忌情况下才升级为透皮或注射途径；再者强调“滴定调整”，初始以低剂量起始，每24–72小时评估镇痛效果与不良反应（如便秘、嗜睡、呼吸抑制），逐步增量直至疼痛控制在NRS≤3分且无不可耐受副作用；最后必须同步开展便秘预防（乳果糖+聚乙二醇+规律运动）、恶心管理（昂丹司琼等5-HT3受体拮抗剂）及心理支持，构建全方位舒适化医疗体系。

疼痛评估与患者教育：不可忽视的基础环节

规范化的疼痛评估是精准治疗的前提。临床推荐采用数字评分法（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）等工具，每日动态记录静息痛、活动痛及爆发痛频率与强度，并关注疼痛对睡眠、情绪、进食及日常活动的影响维度。同时，必须加强对患者及照护者的健康宣教：明确告知按时服药的重要性，破除“成瘾恐惧”误区（数据显示规范使用阿片类药物成瘾率低于0.1%），指导识别药物不良反应及应对措施，鼓励主动反馈疼痛变化，真正实现医患协同、全程管理的高质量姑息治疗目标。