胰腺癌的定义、分类及临床特征深度解析

什么是胰腺癌？——一种高度恶性的消化系统肿瘤

胰腺癌（Pancreatic Cancer）是指起源于胰腺组织的恶性肿瘤，属于消化系统中最凶险、预后最差的实体瘤之一。它并非单一疾病，而是一组具有不同组织起源、生物学行为和临床转归的异质性肿瘤的总称。根据WHO最新分类标准，胰腺恶性肿瘤主要包括导管腺癌、腺泡细胞癌、胰腺神经内分泌肿瘤（PanNETs）、实性假乳头状瘤、胰母细胞瘤以及罕见的胰腺肉瘤等类型。其中，约85%–90%的病例为胰腺导管腺癌（PDAC），是临床上真正意义上“狭义胰腺癌”的主体。

胰腺癌的组织学分类与起源解析

上皮源性恶性肿瘤：主流胰腺癌的核心构成

绝大多数胰腺癌属于上皮源性恶性肿瘤，即起源于胰腺外分泌部或内分泌部的上皮细胞。其中，胰腺导管腺癌起源于主胰管或分支导管的上皮细胞，其典型特征为腺体结构紊乱、细胞异型性显著、浸润性生长明显，并常伴促纤维增生性间质反应；而腺泡细胞癌则发源于胰腺外分泌腺泡细胞，多见于中老年男性，虽相对少见（约占1–2%），但易早期发生肝转移，需与导管癌严格鉴别。

神经内分泌肿瘤：兼具良恶性潜能的特殊类别

胰腺神经内分泌肿瘤（PanNETs）起源于胰岛α、β、δ等内分泌细胞，占所有胰腺原发肿瘤的1–3%，具有明显的功能性和非功能性之分。功能性者可分泌胰岛素、胃泌素、胰高血糖素等激素，引发相应临床综合征（如Whipple三联征、Zollinger- Ellison综合征）；非功能性者则以占位效应为主，常在晚期才被发现。值得注意的是，部分PanNETs属低度恶性或交界性肿瘤，生长缓慢但存在潜在转移风险，需长期随访管理。

非上皮源性肿瘤：罕见但需警惕的“胰腺癌”亚型

尽管术语中含“癌”字，但严格意义上，起源于间叶组织（如血管内皮、淋巴管、平滑肌、脂肪或神经鞘）的恶性肿瘤应归类为胰腺肉瘤，而非“癌”。这类肿瘤极为罕见，仅占胰腺恶性病变的不足0.5%，影像学表现多样，确诊依赖病理免疫组化（如CD34、SMA、SOX10等标记物）。此外，还有如胰母细胞瘤（多见于儿童）、实性假乳头状瘤（SPT，好发于年轻女性，生物学行为偏惰性）等特殊类型，虽具恶性潜能，但总体预后优于导管腺癌。

临床实践中如何界定“胰腺癌”？

在日常诊疗与流行病学统计中，“胰腺癌”一词通常采用广义概念，泛指所有原发于胰腺的恶性肿瘤，尤其强调其高侵袭性、早期隐匿性及治疗抵抗性。然而，在精准医学语境下，必须明确区分肿瘤的具体组织学类型、分子分型（如KRAS/BRAF/SMAD4突变状态）、分化程度及分期（AJCC第8版TNM分期），这对制定个体化手术策略、辅助化疗方案（如吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇 vs FOLFIRINOX）及新兴靶向/免疫治疗选择具有决定性意义。因此，准确诊断不仅依赖影像学（增强CT/MRI/EUS）与血清标志物（CA19-9、CEA），更离不开组织病理活检与多学科会诊（MDT）支持。