胰腺癌疼痛管理全攻略：常用止痛药物分类、适用场景及个性化用药方案详解

胰腺癌疼痛的多途径给药方式

胰腺癌患者常因肿瘤侵犯腹腔神经丛、压迫周围脏器或发生骨转移而出现中重度持续性疼痛，科学、规范的镇痛干预对提升生活质量至关重要。临床上主要采用多元化给药路径实现精准镇痛，包括经皮贴剂（如芬太尼透皮贴）、口服制剂（片剂、缓释胶囊、口服液）、肌肉注射以及静脉输注等方式。不同给药途径各具优势：透皮贴剂起效平稳、血药浓度波动小，适合中重度慢性疼痛的长期维持；口服给药便捷、依从性高，适用于病情相对稳定的患者；而肌注与静注则多用于突发性爆发痛或终末期无法口服者，可快速起效、迅速缓解剧痛。

遵循WHO三阶梯镇痛原则的阶梯化用药策略

第一阶梯：非阿片类解热镇痛药

适用于轻度疼痛（数字评分法NRS 1–3分），以抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素合成，发挥抗炎、解热、镇痛作用。常用代表药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双氯芬酸钠及塞来昔布等。需特别注意长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可能引发胃肠道出血、肾功能损伤及心血管风险，尤其在老年或合并基础病患者中应谨慎评估并联合胃黏膜保护剂。

第二阶梯：弱阿片类联合用药

当疼痛升级为中度（NRS 4–6分）且单用非阿片类效果不佳时，进入第二阶梯。典型方案为弱阿片类药物与非阿片类药物联用，增强协同镇痛效应并减少单一药物剂量。盐酸曲马多片是临床最常用选择，其兼具μ-阿片受体激动及去甲肾上腺素/5-羟色胺再摄取抑制双重机制；其他还包括可待因复方制剂（如氨酚待因片）。该阶段用药需密切监测头晕、恶心、便秘等不良反应，并及时给予预防性通便管理。

第三阶梯：强阿片类核心镇痛方案

针对中重度至极重度疼痛（NRS ≥7分），必须启用强效阿片类药物。一线推荐包括：盐酸吗啡片（即释剂型用于爆发痛）、硫酸吗啡缓释片（如美施康定®，提供12小时稳定镇痛）、羟考酮缓释片（奥施康定®）以及芬太尼透皮贴剂（多瑞吉®）。其中，芬太尼贴剂脂溶性强、经皮吸收率高，特别适合吞咽困难、胃肠道功能紊乱或需长期居家镇痛的患者。值得注意的是，强阿片类药物无“天花板效应”，剂量可根据个体耐受性滴定调整，但须严格遵循“由低起始、逐步增量、按时给药、个体化滴定”原则。

特殊人群与难治性疼痛的强化干预措施

对于晚期胰腺癌合并顽固性腹痛、神经病理性疼痛成分或阿片耐受患者，单纯药物治疗可能不足。此时可考虑多学科协作模式：联合加巴喷丁、普瑞巴林等钙通道调节剂改善神经痛；应用低剂量抗抑郁药（如阿米替林）调节疼痛中枢敏化；必要时由疼痛科介入实施腹腔神经丛阻滞（CPB）、硬膜外镇痛泵植入或鞘内药物输注系统（IDDS）等微创介入技术。此外，中医中药（如延胡索、白芍等活血止痛方剂）及心理支持疗法亦可作为重要辅助手段，全面提升患者整体舒适度与治疗信心。

安全用药提醒与全程化管理建议

所有止痛药物均需在肿瘤科或疼痛专科医师指导下规范使用，严禁自行增减剂量或随意更换品种。用药期间须定期评估疼痛控制效果（建议每日记录NRS评分）、不良反应发生情况（重点关注呼吸抑制、严重便秘、过度镇静）及功能状态改善程度。同时，应建立患者及照护者教育体系，普及“按时服药优于按需服药”“爆发痛处理流程”“便秘预防五步法”等关键知识，推动胰腺癌疼痛管理从被动应对转向主动防控、全程跟踪、动态优化的现代化诊疗模式。