胰腺癌的规范化治疗策略与多学科综合管理方案

胰腺癌的疾病特征与临床挑战

胰腺癌素有“癌中之王”的称号，是一种起病隐匿、进展迅猛、恶性程度极高且早期诊断极为困难的消化系统恶性肿瘤。其解剖位置深在、缺乏特异性早期症状，导致约80%的患者在确诊时已处于局部晚期或发生远处转移。从病理类型来看，胰腺导管腺癌（PDAC）占所有胰腺癌病例的85%–90%，其余包括腺鳞癌、黏液性囊腺癌、实性假乳头状瘤等少见亚型。根据肿瘤原发部位，临床上主要分为胰头癌（约占60%–70%）、胰体癌和胰尾癌，其中胰头癌因易压迫胆总管和十二指肠，较早出现黄疸、腹痛、消化不良等症状，相对更易被发现。

根治性手术：当前唯一可能实现长期生存的治疗方式

胰十二指肠切除术（Whipple术）的核心地位

对于可切除的局限性胰腺癌，尤其是局限于胰头部且无远处转移及广泛血管侵犯的患者，胰十二指肠切除术仍是国际公认的标准根治术式。该手术需联合切除胰头、远端胃、十二指肠、空肠上段、胆囊及部分胆总管，并完成胰肠、胆肠及胃肠三处吻合，技术难度大、手术时间长、围术期风险高。近年来，随着微创外科技术的发展，腹腔镜及机器人辅助下的Whipple术已在经验丰富的医疗中心逐步开展，展现出出血少、恢复快、住院时间短等优势。

远端胰脾切除术与全胰切除术的适应症拓展

针对胰体尾部癌，远端胰脾切除术是首选术式；而对于肿瘤累及全胰、存在多灶性病变或术中探查发现广泛浸润但无远处转移者，全胰切除术可作为个体化选择。值得注意的是，术后胰腺内外分泌功能不全（如糖尿病、脂肪泻）的发生率显著升高，需建立长期随访与替代治疗管理体系。

不可切除胰腺癌的多模式综合治疗体系

系统性药物治疗：化疗方案持续优化

对于局部晚期或转移性胰腺癌，以吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇（AG方案）或FOLFIRINOX方案（奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）为一线标准治疗。多项Ⅲ期临床研究证实，FOLFIRINOX可显著延长中位总生存期（OS）至11.1个月，AG方案亦达8.5个月，明显优于单药吉西他滨。此外，靶向治疗（如PARP抑制剂奥拉帕利用于BRCA突变患者）及免疫检查点抑制剂在特定生物标志物筛选人群中的探索性应用，正推动精准治疗时代的到来。

放射治疗的精准化与整合化发展

现代放疗技术如调强放射治疗（IMRT）、立体定向体部放疗（SBRT）及质子治疗，显著提升了肿瘤靶区剂量覆盖精度，同时最大限度保护邻近胃、肝脏、肾脏及脊髓等危及器官。术前新辅助放化疗可缩小肿瘤体积、提高R0切除率；术后辅助放化疗则有助于降低局部复发风险。对于伴有顽固性上腹部疼痛的晚期患者，姑息性放疗可在2–4周内显著缓解疼痛，改善生活质量。

支持治疗与全程管理：提升生存质量的关键环节

胰腺癌患者普遍存在营养不良、体重下降、癌性疲乏及焦虑抑郁等全身性问题。因此，多学科团队（MDT）协作下的全程管理至关重要——涵盖营养科制定个体化肠内/肠外营养支持方案、疼痛科主导的阶梯化镇痛（从NSAIDs到阿片类药物联合神经阻滞）、心理科介入的心理疏导与认知行为干预，以及中医科参与的扶正祛邪、健脾和胃等辨证调理。此外，定期影像学评估（增强CT/MRI）、肿瘤标志物（CA19-9、CEA）动态监测及遗传咨询（尤其对有家族史或年轻发病者）已成为规范化随访不可或缺的内容。

早筛早诊：突破预后瓶颈的战略方向

尽管目前尚无成熟普及的胰腺癌筛查手段，但针对高危人群（如新发糖尿病患者、慢性胰腺炎病史者、携带BRCA1/2、PALB2、CDKN2A等致病基因突变者、一级亲属患胰腺癌者）的主动监测已逐步纳入临床路径。新型液体活检技术（ctDNA甲基化检测、外泌体miRNA谱分析）、人工智能辅助的影像识别系统以及高分辨率EUS（超声内镜）联合细针穿刺（EUS-FNA）等前沿方法，正在为实现“早发现、早干预”提供有力支撑。强调公众健康教育、提升医患对“无痛性黄疸”“不明原因体重骤降”“新发糖尿病伴消化不良”等警示信号的认知，同样是改善整体预后的基础性工作。