如何科学缓解胰腺癌患者疼痛与不适，全面提升生活质量

胰腺癌患者常见痛苦表现及成因解析

胰腺癌作为一种恶性程度高、进展迅速的消化系统肿瘤，其带来的身心负担尤为沉重。临床上，患者最突出的两大困扰集中表现为持续性中上腹或腰背部疼痛，以及因肿瘤侵犯或压迫导致的消化功能严重障碍——典型症状包括进食后恶心、频繁呕吐、早饱感明显，甚至完全无法经口摄食。这些症状不仅显著降低患者的日常活动能力，更易诱发焦虑、抑郁等心理问题，形成“躯体痛苦—情绪低落—免疫力下降—病情加速恶化”的恶性循环。

规范化癌痛管理：严格遵循WHO三阶梯镇痛原则

轻度疼痛：安全起始，注重胃肠道保护

对于初发或病情相对稳定的患者，若疼痛评分在1–3分（0分为无痛，10分为剧痛），首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等。需特别注意：长期使用应联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）以预防胃黏膜损伤；老年患者及合并肾功能不全者应慎用阿司匹林，优先选择选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），兼顾疗效与安全性。

中度疼痛：平稳过渡，兼顾耐受性与依从性

当疼痛评分升至4–6分，或NSAIDs效果减弱时，应及时升级为弱阿片类药物联合辅助用药。常用方案包括曲马多缓释片、氨酚羟考酮片（泰勒宁）等，并可酌情加用加巴喷丁或普瑞巴林，以协同缓解神经病理性疼痛成分。临床实践中发现，个体化滴定剂量（如每3–5天微调一次）比固定给药更能实现“按需止痛”与“避免过度镇静”的平衡。

重度疼痛：强效干预，强调全程监护

对于静息状态下仍感剧烈疼痛（7–10分）、夜间痛醒、影响基本生活者，须立即启用强阿片类药物。吗啡即释片适用于急性爆发痛，而羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂则更适合慢性持续性疼痛的长期控制。值得注意的是，首次使用强阿片类药物时需在医生指导下住院观察24–48小时，严密监测呼吸频率、意识状态及便秘等不良反应，并同步启动通便方案（如乳果糖+聚乙二醇电解质散），将副作用降至最低。

营养支持：破解“吃不下”困局，筑牢康复基础

约60%–70%的中晚期胰腺癌患者存在不同程度的营养不良，主因包括肿瘤消耗、胰酶分泌不足、胆汁排泄受阻及胃流出道梗阻。单纯依赖静脉营养（TPN）仅能短期维持，长期易致肠黏膜萎缩、感染风险升高。因此，优先推荐肠内营养支持路径：对胃排空尚可者，可置入鼻胃管进行阶段性喂养；若存在十二指肠梗阻，则采用经皮内镜下空肠造瘘（PEG-J）或手术空肠造瘘，直接绕过梗阻部位输注要素型肠内营养制剂。同时，规律补充胰酶替代治疗（如米曲菌胰酶片，餐中服用）可显著改善脂肪泻与体重下降，提升患者能量储备与免疫功能。

黄疸与胆道梗阻：精准介入，快速解除“黄色痛苦”

胰头癌患者中，高达80%以上会出现进行性梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、顽固性瘙痒、陶土样大便、茶色尿液及食欲废绝。持续高胆红素血症不仅加重肝功能损害，更会抑制骨髓造血、诱发凝血功能障碍。此时，及时胆道引流至关重要：对于预期生存期＞3个月、身体条件允许者，首选经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下胆管金属支架植入术，创伤小、恢复快、通畅率高；若ERCP失败或解剖结构异常，可考虑经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），先行外引流缓解症状，待黄疸消退、肝功能改善后再择期行内支架置入。术后需密切监测体温、腹痛及胆汁引流量，警惕胆管炎等并发症。

源头控制：多学科协作抗击肿瘤，实现“减症更治本”

所有对症支持治疗的根本目标，均在于为抗肿瘤治疗争取时间与空间。针对不同分期与分子特征，应制定个体化综合策略：局部晚期患者可接受新辅助放化疗（如吉西他滨联合顺铂+调强放疗），以缩小肿瘤、提高R0切除率；转移性患者一线优选吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇或FOLFIRINOX方案；携带BRCA1/2突变者可考虑PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗；PD-L1高表达或MSI-H/dMMR患者则有望从免疫检查点抑制剂中获益。此外，中医药辅助调理（如健脾和胃、活血化瘀类方剂）在改善乏力、调节胃肠功能方面亦具独特优势，建议在肿瘤专科中医师指导下辨证施治。

人文关怀与全程管理：不可忽视的“隐形止痛剂”

除医学干预外，心理疏导、社会支持与舒适照护同样关键。鼓励家属参与疼痛日记记录（含时间、强度、诱因、用药反应），帮助医生动态优化方案；引入舒缓医疗团队（含疼痛科、营养科、心理科、社工）开展定期家庭访视；指导患者学习渐进式肌肉放松、正念冥想等非药物镇痛技巧；对终末期患者，安宁疗护可提供症状控制、灵性关怀与善终支持，让生命在尊严与安宁中自然谢幕。真正的“减轻痛苦”，从来不只是消除生理信号，更是守护患者作为人的全部价值与温度。