胰腺癌患者临终前24小时典型症状及临终关怀指南

胰腺癌的疾病特点与预后现状

胰腺癌素有“癌中之王”的称号，是起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的高度恶性消化系统肿瘤。由于其早期缺乏特异性症状、隐匿性强、进展迅猛，约80%的患者在确诊时已处于局部晚期或发生远处转移，丧失根治性手术机会。临床数据显示，未经手术治疗的晚期胰腺癌患者中位生存期仅为3～6个月，1年生存率不足20%，5年生存率更是低于10%，凸显其极差的生物学行为和严峻的治疗挑战。

临终前24小时常见临床表现解析

严重消化道功能障碍

临近生命终点时，绝大多数患者会出现进行性加重的重度腹胀、持续性上腹部及脐周剧痛，部分伴有恶心、顽固性呕吐及完全性肠梗阻表现。这种疼痛常呈深部绞榨样或烧灼样，常规非甾体抗炎药（NSAIDs）及弱阿片类药物往往难以缓解，需升级为强效阿片类镇痛方案。

多器官功能进行性衰竭

随着肿瘤广泛浸润及全身代谢紊乱加剧，患者常在最后阶段出现复合型器官功能衰竭：包括呼吸浅快、血氧饱和度持续下降的呼吸功能不全；黄疸进行性加深、凝血功能障碍、腹水迅速增多的肝功能衰竭；以及由低血压、少尿、肌酐升高所提示的急性肾损伤。这些系统性衰竭往往相互叠加，加速病情恶化进程。

循环与神经系统显著改变

末期患者常表现为四肢湿冷、脉搏细速、血压进行性下降，伴意识状态改变——从嗜睡、反应迟钝逐步发展为昏睡甚至昏迷。部分患者可出现谵妄、幻觉或异常躁动，这与代谢性脑病、电解质紊乱（如高钙血症、低钠血症）及脑转移相关，需结合具体病因进行对症干预。

科学镇痛与人文关怀并重的临终支持策略

针对晚期胰腺癌患者的剧烈癌痛，临床推荐采用世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则基础上的个体化强化方案：以羟考酮缓释片、吗啡即释剂型或芬太尼透皮贴剂为核心，联合加巴喷丁、普瑞巴林等神经病理性疼痛辅助用药，并根据疼痛评分动态调整剂量。同时，积极应用生长抑素类似物控制胰源性腹泻，使用甲氧氯普胺缓解胃轻瘫，必要时行腹腔神经丛阻滞术以实现精准镇痛。

家属须知：如何提供有温度的生命陪伴

在患者生命最后阶段，医疗干预的核心目标已从“延长生存”转向“提升生命质量”。建议家属保持环境安静舒适，协助调整体位减轻不适，用温水擦拭身体维持清洁，通过轻柔握手、低声交谈、播放熟悉音乐等方式传递情感支持。避免强行进食进水，尊重患者自主意愿，必要时可联系专业安宁疗护团队提供心理疏导、哀伤辅导及全程照护指导，让告别更有尊严、更富温度。