胰腺癌晚期患者临终阶段的典型症状及综合照护指南

胰腺癌作为“癌中之王”，具有起病隐匿、进展迅猛、预后极差等特点。当疾病进入终末期，患者往往出现一系列复杂而严重的全身性症状，不仅涉及消化系统功能衰竭，更波及神经、循环、代谢及精神心理等多个维度。此时，科学识别临终前征兆、实施个体化姑息治疗与人文关怀，对缓解痛苦、维护尊严、提升生命质量具有不可替代的重要意义。家属与医护人员需协同配合，在医学支持基础上，同步关注患者的情感需求、灵性诉求与家庭关系调适。

一、神经系统与精神状态的显著改变

随着肿瘤广泛浸润、代谢紊乱加剧及脑部供氧不足，晚期胰腺癌患者常出现进行性中枢神经功能衰退。典型表现为持续性精神萎靡、反应迟钝、注意力涣散、定向力障碍，部分患者可出现短暂性意识模糊或昼夜节律颠倒。约40%的终末期患者会经历焦虑、抑郁甚至淡漠型情绪障碍，这既与疾病本身引发的5-羟色胺和多巴胺通路异常有关，也源于对死亡的恐惧与失控感。值得注意的是，“谵妄”并非单纯心理问题，而是需紧急评估的临床急症，可能提示肝性脑病、电解质紊乱或感染等潜在危重因素。

二、消化系统功能严重受损的表现

胰腺作为核心消化与内分泌器官，其结构被癌组织大量破坏后，外分泌功能几近丧失。患者普遍出现顽固性食欲减退、早饱感明显、厌油腻食物，甚至闻及食物气味即诱发恶心。胰管受压或阻塞导致胰酶分泌严重不足，造成脂肪泻（大便呈灰白色、泡沫状、恶臭）、蛋白质消化障碍及脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏。与此同时，胆总管下端受侵引发梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜重度黄染、瘙痒难忍、尿色如浓茶、大便陶土样，进一步加重营养不良进程。

三、进行性恶病质与体重锐减

胰腺癌相关恶病质是一种多因素驱动的综合征，远超单纯“吃不下”的范畴。肿瘤细胞高代谢特性持续释放IL-6、TNF-α等炎症因子，直接干扰下丘脑摄食中枢、激活肌肉蛋白分解通路，并抑制脂肪合成。患者常在数周内体重下降达15%以上，伴明显肌肉萎缩、皮下脂肪消失、皮肤弹性差、眼窝凹陷。这种消耗不仅源于摄入减少，更关键在于机体处于持续高分解、低合成的病理状态，常规营养补充难以逆转，需联合抗炎、促合成代谢药物及专业肠内/肠外营养支持。

四、疼痛及其他系统性症状群

中上腹或腰背部持续性、钻痛样或束带样疼痛是胰腺癌晚期最突出的症状之一，常因肿瘤侵犯腹腔神经丛所致，夜间加重，体位改变难以缓解。此外，腹水积聚引发腹部膨隆、呼吸受限；门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，可突发呕血、黑便甚至失血性休克；慢性溶血与骨髓抑制共同促成进行性贫血，表现为面色苍白、心悸气促；反复胆道感染或肿瘤坏死易诱发寒战高热；长期卧床与凝血异常则增加深静脉血栓与肺栓塞风险。晚期还可出现少尿、水肿、意识障碍等终末器官衰竭表现。

五、科学应对策略与全程管理建议

尽管胰腺癌总体五年生存率不足10%，但规范化的全程管理仍可显著改善生存体验。确诊后应第一时间至三甲医院消化内科、肝胆胰外科或肿瘤中心就诊，完善CA19-9、CEA、增强CT/MRI、EUS-FNA等精准评估。对已失去根治机会者，应尽早转入安宁疗护团队，开展症状控制（如阿片类镇痛、止吐、利尿、抗瘙痒）、心理社会支持、家庭沟通指导及灵性关怀。日常生活中，倡导少食多餐、高蛋白易消化饮食（如蒸蛋羹、鱼肉泥、藕粉），严格限制高糖高脂食物，戒烟限酒，适度进行床边肢体活动以预防血栓与肌少症。定期监测电解质、肝肾功能及营养指标，动态调整支持方案，让生命的最后旅程更有温度、更有尊严。