胰腺癌患者疼痛管理指南：科学选择止痛药物缓解不适，提升生活质量

胰腺癌疼痛特点与药物治疗原则

胰腺癌因其位置深在、神经丛丰富且易早期侵犯腹腔神经丛，常伴随顽固性、持续性中重度疼痛，严重影响患者的睡眠质量、情绪状态及日常活动能力。科学、规范的镇痛治疗不仅是缓解症状的关键，更是改善生存质量、增强抗肿瘤治疗耐受性的重要基础。根据世界卫生组织（WHO）“三阶梯止痛原则”及中国《癌症疼痛诊疗规范（2023年版）》，胰腺癌止痛应遵循“按阶梯、按时、个体化、多模式、重评估”的五大核心策略，而非仅凭主观感受临时用药。

依据疼痛程度分级，精准选择止痛药物

轻度疼痛：首选非甾体抗炎药（NSAIDs）联合基础支持

当患者表现为偶发性隐痛、胀痛或轻度压痛（数字评分法NRS 1–3分），可优先选用非甾体类抗炎药物，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片或塞来昔布胶囊。这类药物兼具镇痛与抗炎作用，尤其适用于合并局部炎症反应或轻度骨转移相关疼痛者。需注意：长期使用需监测胃肠道黏膜损伤风险，建议餐后服用，并可联合质子泵抑制剂（如奥美拉唑）进行胃保护；肾功能不全或心衰患者应慎用，必要时改用对乙酰氨基酚（每日总量不超过2g）。

中度疼痛：合理启用弱阿片类药物，注重缓释制剂优势

对于持续性钝痛、夜间痛醒或影响日常活动的中度疼痛（NRS 4–6分），应在NSAIDs基础上加用弱阿片类药物，如曲马多缓释片、可待因复方制剂（含对乙酰氨基酚）或氢可酮缓释胶囊。其中，曲马多缓释片具有双重镇痛机制（μ-阿片受体激动+去甲肾上腺素/5-HT再摄取抑制），起效快（1–2小时）、作用持久（12小时），且成瘾性显著低于强阿片类药物。临床实践中建议从小剂量起始，每3–5天缓慢滴定至有效剂量，并密切观察头晕、恶心、便秘等不良反应。

重度疼痛：规范使用强阿片类药物，强调全程管理

当出现刀割样、烧灼样剧痛，或静息状态下仍持续剧烈疼痛（NRS ≥7分），必须及时启动强阿片类药物治疗。一线推荐包括硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。需特别强调：所有强阿片类药物均须“按时给药”（如每12小时一次），而非“按需给药”，以维持血药浓度稳定、预防疼痛爆发；首次用药应配合短效阿片类药物（如吗啡即释片）进行剂量滴定；同时必须常规联用通便药物（如乳果糖+聚乙二醇电解质散）预防便秘，并根据需要给予止吐药（如昂丹司琼）。

多学科协同：止痛不止于药物，更要源头控制

单纯镇痛仅治标，根除或控制原发病灶才是缓解胰腺癌疼痛的根本途径。对于具备手术指征的可切除患者，根治性胰十二指肠切除术可显著降低肿瘤负荷与神经侵犯；局部晚期患者可通过新辅助放化疗缩小病灶、缓解压迫；转移性患者则需结合吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、FOLFIRINOX等方案进行系统治疗。此外，介入治疗如腹腔神经丛阻滞（CPB）、射频消融或立体定向放射治疗（SBRT），对难治性疼痛具有立竿见影的效果，可作为药物治疗的重要补充。

个性化用药提醒与生活调护建议

每位胰腺癌患者的疼痛性质、肝肾功能、合并症及药物敏感性均存在差异，切勿自行调整药量或随意更换药物。建议定期复诊，由肿瘤科、疼痛科及临床药师组成团队进行动态评估（至少每2周一次），及时优化方案。日常生活中，可配合温热敷腹部、放松呼吸训练、适度散步及营养支持（高蛋白、低脂、易消化饮食）辅助缓解不适。值得注意的是，部分患者误信“止痛药会加速癌细胞生长”而拒绝用药，这是缺乏科学依据的误区——规范镇痛反而能改善免疫功能、提升治疗依从性，最终延长生存期。