胰腺癌患者生命末期一周的典型临床表现与综合护理要点

胰腺癌为何被称为“癌中之王”？——疾病特性与预后挑战

胰腺癌因其高度侵袭性、隐匿性强及早期诊断困难等特点，被医学界广泛称为“癌中之王”。其原发部位深居腹膜后方，毗邻重要血管（如肠系膜上动脉、门静脉）、胆总管及腹腔神经丛，解剖位置特殊导致常规影像学检查易漏诊。据统计，约75%～85%的患者在初诊时已处于局部晚期或发生远处转移，错失根治性手术机会。这种生物学行为决定了其整体5年生存率不足12%，远低于多数常见恶性肿瘤。

临终前7天：病情加速恶化的关键窗口期

进入生命终末阶段（通常指确诊晚期后预期生存时间≤7天），胰腺癌患者的病情往往呈进行性、不可逆性恶化。此时肿瘤不仅持续浸润周围组织，还可能引发全身性代谢紊乱、免疫崩溃及多系统功能衰竭。这一阶段并非单纯“自然病程”，而是肿瘤负荷、炎症因子风暴、营养耗竭及器官代偿极限共同作用的结果，需引起家属与医护团队的高度关注。

持续性腹痛与神经侵犯相关症状

约90%以上的晚期患者在临终前出现难以缓解的中上腹或右上腹剧烈钝痛或绞痛，并常向腰背部呈束带状放射。这主要源于肿瘤直接侵犯腹腔神经丛、压迫胰管及十二指肠，或继发胰腺炎样改变。部分患者还会伴随顽固性恶心、呕吐及体位依赖性疼痛加重（如平卧时加剧，前倾坐位稍缓解）。阿片类镇痛药物效果逐渐减弱，常需联合神经阻滞或鞘内给药等姑息干预手段。

梗阻性黄疸进展与肝功能急剧恶化

当肿瘤累及胆总管下端或壶腹部时，胆汁排泄严重受阻，导致血清总胆红素持续升高（常＞200 μmol/L），皮肤及巩膜黄染迅速加深，并伴明显瘙痒、尿色如浓茶、大便呈陶土色。随之而来的肝细胞损伤可诱发凝血功能障碍（PT延长、INR升高）、低蛋白血症及肝性脑病早期表现（如昼夜颠倒、注意力涣散、扑翼样震颤）。部分患者甚至出现急性肝衰竭相关腹水、自发性细菌性腹膜炎等危重并发症。

消化吸收障碍与恶病质综合征全面显现

胰腺外分泌功能几近完全丧失，导致脂肪酶、淀粉酶及蛋白酶严重缺乏，患者出现典型脂肪泻（油亮、恶臭、漂浮于水面的粪便）、食欲极度减退、早饱感显著。同时，肿瘤释放的促分解因子（如锌α2-糖蛋白、IL-6）加速肌肉与脂肪组织分解，体重在短期内骤降（每周可减少2～5kg），表现为重度消瘦、乏力、低热及贫血。约60%患者在此阶段出现吞咽困难或胃轻瘫，进一步加剧营养摄入障碍。

多器官功能障碍综合征（MODS）：临终前的核心病理基础

随着疾病进展，胰腺癌晚期患者常并发循环灌注不足、缺氧性损伤及脓毒症样炎症反应，最终演变为多器官功能障碍综合征。除肝、消化道外，还可累及肾脏（少尿/无尿、肌酐快速上升）、肺（呼吸浅快、低氧血症、胸腔积液）、心脏（心律失常、心输出量下降）及中枢神经系统（意识模糊、嗜睡、昏迷）。此时机体应激激素水平异常升高，电解质紊乱（如低钠、高钾、低钙）频发，成为加速生命终结的重要推手。

人文关怀与症状管理建议

面对胰腺癌终末期患者，临床重心应从抗肿瘤治疗转向以患者为中心的全人照护。建议由肿瘤科、疼痛科、营养科及心理/宁养团队组成多学科小组，制定个体化舒缓医疗方案：包括规范镇痛（阶梯化用药+辅助药物）、胆道引流（如PTCD或支架置入改善黄疸）、肠内/肠外营养支持、焦虑抑郁情绪疏导及家庭哀伤辅导。同时加强与家属沟通，明确治疗目标，尊重患者意愿，提升生命质量与尊严，让最后时光更有温度。