胰腺癌晚期临终阶段的典型症状表现及临床应对指南

胰腺癌终末期患者临终前24小时的综合症状解析

胰腺癌作为“癌中之王”，其晚期进展迅速、预后极差，患者在生命最后24小时内往往出现一系列复杂而典型的全身性症状。这些表现不仅是肿瘤本身侵袭与转移的结果，更是机体多系统代偿功能全面崩溃的集中体现。临床观察显示，绝大多数晚期胰腺癌患者在临终当日会呈现显著的全身衰竭征象，需家属与医护人员高度关注并及时给予舒缓照护。

核心躯体症状：疼痛、乏力与代谢紊乱

持续性、进行性加重的上腹部或腰背部钝痛或胀痛是临终前最突出的症状之一，常因肿瘤压迫胆总管、胰管及腹腔神经丛所致，部分患者疼痛可放射至肩背部，夜间尤为明显。伴随而来的极度乏力与肌肉萎缩几乎见于所有终末期患者，这不仅源于肿瘤的高代谢消耗，更与长期进食障碍、蛋白质-能量营养不良及慢性炎症因子（如IL-6、TNF-α）持续释放密切相关。患者常表现为无法自主翻身、言语低微、反应迟钝，甚至完全卧床不起。

肝胆系统受累表现：黄疸加深与胆汁淤积恶化

随着肿瘤进一步阻塞胆道系统，原有黄疸通常急剧加重——皮肤及巩膜呈深柠檬黄或古铜色，尿液颜色转为浓茶样，大便则变为灰白陶土色。部分患者还可出现顽固性皮肤瘙痒、脂肪泻及脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏相关症状，如夜盲、骨质疏松、凝血功能障碍（表现为瘀斑、鼻衄等），提示肝功能已严重失代偿。

消化系统危象：出血、梗阻与吸收障碍

约15%–20%的临终患者会出现急性上消化道出血，表现为突发呕血（鲜红或咖啡样）、黑便或柏油样便，严重者可致失血性休克；另有部分患者因肿瘤侵犯十二指肠或胃幽门，引发恶性消化道梗阻，出现频繁恶心、呕吐宿食、腹胀如鼓及停止肛门排气排便。此外，胰腺外分泌功能几近完全丧失，导致胰酶严重缺乏，进一步加剧脂肪和蛋白质消化吸收障碍，加速体重下降与恶病质形成。

全身炎症与感染征象：发热寒战与脓毒症风险

免疫功能严重低下使患者极易继发肺部感染、胆道感染或腹腔脓肿。临终前若合并感染，常表现为弛张热或稽留热，体温可高达39℃以上，并伴明显畏寒、寒战、大汗淋漓及心率增快。C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标显著升高，部分患者快速进展为脓毒症或脓毒性休克，成为直接死亡诱因之一。

多器官功能衰竭：呼吸、循环、神经与泌尿系统崩溃

终末阶段最危重的表现是多器官功能障碍综合征（MODS）。呼吸系统方面，患者可出现进行性呼吸困难、端坐呼吸、口唇紫绀及低氧血症，部分发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；循环系统表现为血压进行性下降、四肢厥冷、脉搏细速甚至不可触及；肾脏功能衰竭则体现为少尿（＜400 mL/天）或无尿（＜100 mL/天），血肌酐与尿素氮持续飙升；神经系统方面，从嗜睡、意识模糊逐步进展至昏睡、浅昏迷乃至深度昏迷，常伴肢体不自主震颤或肌阵挛，提示脑灌注不足与代谢性脑病发生。

腹水与恶病质：终末期标志性的体征组合

大量顽固性腹水（常＞3000 mL）在临终前普遍存在，不仅加重腹胀、呼吸受限与下肢水肿，还易继发自发性细菌性腹膜炎（SBP）。与此同时，“恶病质”作为胰腺癌晚期的核心特征，表现为进行性体重减轻（6个月内下降＞10%）、骨骼肌显著萎缩、皮下脂肪完全消失、血清白蛋白＜30 g/L、前白蛋白＜100 mg/L，标志着机体已彻底丧失合成与修复能力，生存期通常仅以小时至数日计。

温馨提示：重视安宁疗护与人文关怀

面对胰腺癌终末期不可逆的生理衰退，现代医学更强调以患者为中心的安宁疗护（Palliative Care）理念。建议在专业团队指导下，科学使用镇痛、止吐、镇静及抗焦虑药物，最大限度缓解痛苦；同步开展心理疏导、灵性支持与家庭沟通，帮助患者有尊严地走完人生最后一程。早期介入安宁服务，不仅能显著提升生命质量，亦有助于降低无效抢救带来的身心负担与医疗资源浪费。