肝内胆管细胞癌就诊指南：该挂哪个科室？全面解析诊疗路径与多学科协同方案

首选就诊科室：肝胆外科是核心诊疗阵地

肝内胆管细胞癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, iCCA）是一种起源于肝脏二级及以上分支胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有侵袭性强、早期隐匿、易转移等特点。由于其解剖位置深在肝实质内、生物学行为特殊，且与肝细胞癌、转移性肝癌等存在显著差异，因此对专科化诊疗提出更高要求。临床实践中，患者一旦出现不明原因的右上腹隐痛、进行性黄疸、体重下降、乏力或影像学提示肝内占位伴胆管扩张等可疑征象，应第一时间前往三级医院的肝胆外科就诊——该科室不仅具备精准术前评估能力（包括增强CT/MRI、MRCP、PET-CT及必要时超声内镜引导下穿刺活检），更掌握规范化根治性切除、联合肝段/半肝切除、门静脉/胆管重建等高难度手术技术，是iCCA综合治疗体系的“中枢枢纽”。

多学科协作（MDT）模式：打破科室壁垒，实现个体化精准治疗

可手术患者的优化策略

对于经严格评估确认为可切除的早期或局限期患者（如单发肿瘤、无远处转移、无门静脉主干侵犯），肝胆外科将牵头组织多学科会诊（MDT），联合肿瘤内科、放射科、病理科、介入科及营养支持团队，制定围术期全流程管理方案。除标准根治性切除外，部分患者可能适用术前新辅助治疗（如吉西他滨联合顺铂方案）以缩小瘤体、降低术后复发风险；术后则依据病理分期及分子检测结果（如IDH1/2、FGFR2融合、BRAF突变等），动态调整辅助化疗或靶向维持治疗策略，显著提升长期生存率。

不可切除患者的阶梯式综合干预

若肿瘤已进展至晚期（如多灶性、血管侵犯、淋巴结转移或远处播散），或因基础肝病（如肝硬化Child-Pugh B级）、心肺功能受限无法耐受手术，则需启动“微创介入+系统治疗+支持疗法”三维联动模式：首先由介入科实施经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），快速缓解梗阻性黄疸，改善肝功能储备；随后在退黄达标后，通过胆道支架置入维持胆汁引流通畅，并同步开展肝动脉灌注化疗（HAIC）、经动脉化疗栓塞（TACE）或钇-90微球选择性内放射治疗（SIRT）。在此基础上，肿瘤内科主导分子分型指导下的精准治疗——针对FGFR2融合阳性者启用佩米替尼，IDH1突变者选用艾伏尼布，MSI-H/dMMR患者可获益于免疫检查点抑制剂，真正实现“一人一策”的靶向突破。

延伸支持体系：不可或缺的协同科室

值得注意的是，iCCA全程管理绝非单一科室所能覆盖：消化内科在黄疸鉴别诊断、胆道感染控制及ERCP术中协助方面发挥关键作用；病理科需提供详尽的组织学分型（如腺癌、黏液型、乳头状亚型）、神经/脉管侵犯评估及PD-L1表达检测；放射治疗科对局部晚期患者开展立体定向放疗（SBRT）以提高局部控制率；而中医科、疼痛科与心理科则共同构建康复支持网络，有效缓解癌痛、改善营养状态、减轻焦虑抑郁情绪，全面提升患者生活质量与治疗依从性。因此，患者就诊时应主动询问医院是否具备成熟的iCCA-MDT诊疗平台，确保获得科学、规范、有温度的全周期健康守护。