胆管癌患者术后反复发热的常见原因及科学应对策略

胆管癌术后发热：不可忽视的临床警示信号

胆管癌作为一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤，其根治性手术（如肝切除联合胆肠吻合术、胰十二指肠切除术等）虽为首选治疗方式，但术后并发症管理尤为关键。其中，术后发热是临床最常见的症状之一，既可能是良性炎症反应的表现，也可能提示潜在严重问题。准确识别发热发生的时间节点、热型特点、伴随症状及实验室检查结果，对及时干预、改善预后具有决定性意义。

术后早期发热：多与围术期应激及感染相关

通常将术后1–7天内出现的发热定义为早期发热。这一阶段的体温升高往往源于多重因素叠加：包括手术创伤引发的全身炎症反应综合征（SIRS）、切口局部感染、腹腔引流液积聚继发感染、导管相关性血流感染，或肺部坠积性肺炎等。值得注意的是，并非所有早期发热均需立即使用广谱抗生素——临床医生会结合白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及影像学检查（如腹部超声或增强CT）综合判断。规范的围术期预防性抗菌药物使用、严格无菌操作、早期下床活动及呼吸道管理，可显著降低早期感染性发热的发生率。

胆肠吻合口狭窄：导致中期反复发热的关键病因

若患者在术后2–6周内持续或间歇性发热，尤其表现为“退热—复发—再退热”的周期性模式，且常伴寒战、黄疸加重、大便颜色变浅、尿色加深及右上腹隐痛等症状，则高度怀疑胆肠吻合口狭窄。该并发症发生率约为5%–15%，多因吻合技术欠佳、局部瘢痕挛缩、吻合口缺血或合并胆道结石残留所致。狭窄引发胆汁引流不畅，继发胆管炎及逆行性细菌感染，形成恶性循环。确诊依赖MRCP（磁共振胰胆管成像）或ERCP（内镜逆行胰胆管造影），治疗上首选内镜下鼻胆管引流（ENBD）或胆道支架置入，必要时行二次手术重建通畅胆道引流通道。

远期复发性发热：警惕肿瘤生物学行为进展

更需引起高度重视的是术后半年乃至2–3年后新发的不明原因发热。此类发热常呈低热或中度发热，持续时间长、抗生素治疗效果差，且可能伴随体重进行性下降、乏力、食欲减退、新发肝区胀痛或CA19-9等肿瘤标志物异常升高。影像学检查（如增强MRI、PET-CT）常可发现肝内、淋巴结、腹膜或远处脏器转移灶。这提示胆管癌存在术后微小残留病灶或早期亚临床复发，属于高危复发类型。此时应启动多学科团队（MDT）评估，根据复发部位、数量、肝功能储备及全身状况，制定个体化方案，包括再次手术切除、局部消融、靶向/免疫治疗或姑息性胆道引流联合系统治疗。

科学管理建议：构建术后发热全流程监测体系

为最大限度降低术后发热带来的不良影响，建议患者及家属建立“三早”意识：早识别（记录每日体温曲线、观察有无寒战/黄疸/腹痛）、早报告（术后随访中主动告知医生发热情况）、早干预（遵医嘱完善血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标志物及影像学复查）。同时，医疗机构应优化胆管癌术后随访路径，将发热作为核心预警指标纳入信息化管理系统，实现动态风险分层与精准干预。唯有将发热这一表象症状置于疾病全程管理框架中系统分析，方能真正提升胆管癌患者的长期生存质量与总生存期。