上腹持续胀痛+皮肤眼睛发黄？当心胆管恶性肿瘤悄然来袭！
（温馨提示：本文内容仅为健康科普参考，不构成任何医疗建议。文中涉及的病例信息已做隐私脱敏处理，所有诊疗方案均需在专业医生指导下进行）
核心导读：警惕“沉默杀手”胆管癌的早期信号
胆管癌是一种起源于胆道上皮细胞的恶性肿瘤，虽发病率低于肝癌和胰腺癌，但因其隐匿性强、进展迅速、早期诊断率低，素有“胆道系统隐形杀手”之称。本文分享一例典型老年男性患者的诊疗全过程——患者以“上腹部胀闷不适+进行性黄疸”为首发表现，经多模态影像学精准评估及病理确诊为肝门部胆管癌（Bismuth Ⅲ型），及时接受根治性胰十二指肠切除术（Whipple手术），术后病理证实R0切除（显微镜下切缘无癌细胞残留），随访2年未见复发，生活质量显著改善。临床实践表明：早识别、早检查、早干预是提升胆管癌5年生存率的关键突破口。
病例档案：70岁男性确诊胆管癌全过程
基础信息概览
性别/年龄：男性，70周岁确诊疾病：肝门部胆管腺癌（中分化）首诊医院：聊城市人民医院肝胆外科（国家区域医疗中心建设单位）就诊时间：2021年11月上旬核心治疗方案：根治性胰十二指肠切除术 + 术后辅助营养支持与肝功能康复管理住院周期：15天（含术前评估3天、手术当日、术后监护11天）长期管理：术后每3个月复查肝功能、CA19-9、CEA、腹部增强MRI，持续随访至今已满28个月
病情发展与诊疗路径详解
一、初诊线索：被忽视的“黄+痛+热”三联征
患者6天前无明显诱因突发右上腹持续性胀闷感，呈间歇性加重，伴低热（体温波动于37.5℃–38.2℃），3天后出现巩膜及皮肤进行性黄染，尿液颜色加深如浓茶甚至酱油色，大便逐渐变为陶土样灰白。初期曾在基层诊所按“消化不良”给予胃复安及退热药，症状非但未缓解，反而出现寒战、高热（最高达39.1℃）、食欲锐减及明显乏力。家属察觉病情恶化，立即转诊至聊城市人民医院。门诊快速肝功能检测显示：总胆红素（TBIL）326 μmol/L（正常＜21）、直接胆红素（DBIL）289 μmol/L、ALT 142 U/L、AST 118 U/L，明确提示梗阻性黄疸；同步腹部彩超发现肝内外胆管显著扩张（肝总管直径14mm，左右肝管均>8mm），肝门区见约2.3×1.8cm软组织影，边界不清，血流信号丰富——高度怀疑胆管恶性占位。
二、精准诊断：多维度影像+肿瘤标志物联合锁定病灶
收治入院后，科室启动胆道肿瘤MDT（多学科协作）流程：完善MRCP（磁共振胰胆管成像）+ 增强扫描显示肝门部胆管壁不规则增厚伴狭窄，上游胆管呈“截断征”，增强动脉期轻度强化，门脉期呈渐进性强化，未见明显门静脉或肝动脉侵犯；PET-CT排除远处转移；血清肿瘤标志物CA19-9高达1286 U/mL（正常＜37），CEA、AFP均在正常范围。结合影像特征、实验室数据及临床表现，最终确诊为肝门部胆管癌（pT2N0M0，ⅠB期）。经肝胆外科、肿瘤科、麻醉科联合会诊，确认患者心肺功能良好、无严重基础病，具备根治手术条件。
三、手术攻坚：高难度胰十二指肠切除术成功实施
在充分告知手术风险（包括胰瘘、胆瘘、出血等可能并发症）及替代方案（如PTCD引流+后续放化疗）后，患者及家属签署知情同意书。2021年11月15日，由肝胆外科主任医师主刀完成标准胰十二指肠切除术：完整切除远端胃、十二指肠、胰头、胆囊、胆总管及部分空肠，并行Child法胰肠吻合、胆肠吻合及胃肠吻合。术中冰冻病理确认各切缘阴性。术后第1天即开始肠内营养支持，第3天拔除腹腔引流管，第5天恢复流质饮食。术后第7天复查肝功能：TBIL降至89 μmol/L，CA19-9下降至215 U/mL；术后第14天各项指标基本恢复正常，顺利出院。
康复成效与长期管理策略
四、疗效评估：R0切除奠定长期生存基础
术后最终病理报告证实：肝门部胆管中分化腺癌，肿瘤大小2.1×1.7×1.5cm，浸润至胆管壁肌层，未累及周围神经及血管，淋巴结清扫共12枚，均未见转移（pT2N0）。免疫组化示CK7（+）、CK19（+）、CA19-9（+），符合胆管来源。尤为关键的是，近端胆管切缘、远端胆管切缘、胰腺断端及十二指肠断端均为阴性（R0切除），为后续无瘤生存提供了坚实保障。截至2024年3月最新随访，患者体重稳定增加4.2kg，可耐受每日6000步步行，肝功能持续正常（ALT 24U/L，TBIL 14μmol/L），CA19-9维持在18U/mL以下，腹部MRI未见局部复发或新发病灶。
五、科学康复指南：饮食、运动与随访三重守护
出院时专科护士提供个性化康复手册：
✅ 饮食管理：严格执行“少食多餐、细嚼慢咽”原则，每日5–6餐，单次进食量控制在200ml以内；优选蒸煮炖烩方式，推荐鲈鱼、鸡胸肉、豆腐、山药、南瓜、胡萝卜等易消化优质蛋白及富含维生素食物；严格忌口：动物内脏、肥肉、油炸食品、辣椒、胡椒、酒精及浓茶咖啡；
✅ 运动康复：术后2周起每日晨间快走20分钟，4周后加入八段锦练习，8周后过渡至每周3次、每次30分钟中等强度有氧运动（如骑行、游泳）；
✅ 随访计划：术后前2年每3个月复查肝功能、CA19-9、CEA、腹部增强MRI；第3年起每6个月复查；若出现皮肤再黄、腹痛加重、不明原因发热、体重骤降＞5%等预警信号，须24小时内急诊就诊。
专家提醒：读懂身体发出的胆道警报
胆管癌并非“老年专属病”，近年来45–65岁中年人群发病率呈上升趋势，与长期胆道结石、原发性硬化性胆管炎（PSC）、肝吸虫感染、肥胖及代谢综合征密切相关。其典型“三联征”——无痛性进行性黄疸（皮肤、巩膜黄染+尿黄+便白）、右上腹隐痛或胀闷、不明原因消瘦/乏力，往往被误认为“肝炎”或“胃病”。特别提醒：40岁以上人群若出现持续超过1周的黄疸，务必第一时间进行肝胆胰超声+肝功能检查；已知胆管结石或PSC病史者，应每年固定进行MRCP筛查。正如本例患者，正是因及时捕捉到“黄疸+腹胀+发热”的异常组合，才得以在肿瘤尚未扩散时赢得根治机会。早一天警觉，多一分生机！