58岁男性突发皮肤巩膜黄染，确诊胆管腺瘤获精准根治性手术，术后恢复迅速且预后良好

（温馨提示：本文内容基于真实临床案例整理，旨在普及胆道系统疾病相关健康知识，所有患者个人信息均已做脱敏处理，不构成具体医疗建议，请勿自行诊断或用药）

病例概览：及时识别黄疸信号，锁定胆道占位性病变

本案例为一名58岁中年男性患者，因持续性皮肤及巩膜黄染伴尿色加深、食欲减退等症状就诊。经系统检查确诊为胆总管中段胆管腺瘤——一种较为罕见的良性胆道上皮源性肿瘤。该病起病隐匿，早期常以梗阻性黄疸为首发表现，易被误认为肝炎或胆囊炎。所幸患者及时就医，通过多模态影像学评估与术中快速病理双重验证，最终实施精准根治性手术，不仅完整切除病灶，更成功重建胆汁引流通路，术后黄疸完全消退，肝功能指标稳步回归正常范围，整体治疗效果理想。

基础诊疗信息一览

患者基本信息：男性，58周岁，无长期慢性肝病史，否认乙肝、丙肝等病毒性肝炎感染史，无家族性胆道肿瘤病史

确诊疾病类型：胆总管中段胆管腺瘤（良性肿瘤，WHO分类属胆管腺瘤亚型）

首诊医疗机构：聊城市人民医院肝胆外科（国家区域医疗中心建设单位，山东省重点专科）

就诊时间节点：2021年11月上旬初诊，当月中旬完成手术，术后规范随访至今已逾两年，未见复发迹象

核心治疗方案：腹腔镜辅助下胆总管节段性切除联合Roux-en-Y胆管空肠吻合术

全程治疗周期：住院治疗7天（含术前评估2天、术后康复5天），术后第9天门诊拆线，出院后第14天完成首次复查

临床疗效评估：肿瘤R0切除（显微镜下切缘阴性），术后3天黄疸指数下降超50%，7天内总胆红素恢复正常；肝功能酶谱（ALT、AST、GGT、ALP）于术后10日内全部回落至参考区间；影像学复查证实胆道引流通畅、吻合口无狭窄、腹腔无积液或感染征象

一、初诊过程：从“皮肤发黄”切入，层层排查锁定病因

患者初次来诊时，全身皮肤及眼白明显泛黄，呈典型溶血性/梗阻性黄疸外观，自述黄染已持续约15天，同时伴有深黄色浓茶样尿液、上腹部隐痛不适及明显纳差，但无畏寒发热、恶心呕吐、体重骤降等恶性肿瘤常见警示症状。接诊医师高度警惕胆道梗阻可能，立即安排肝功能全套检测，结果显示：总胆红素（TBIL）达186.5 μmol/L（正常值＜21）、直接胆红素（DBIL）152.3 μmol/L、γ-谷氨酰转移酶（GGT）＞1000 U/L、碱性磷酸酶（ALP）328 U/L，提示以胆汁淤积为主的梗阻性黄疸。同步行腹部彩超检查，清晰显示胆总管中段局部管壁增厚并见约1.1 cm×0.9 cm低回声实性结节，近端肝内胆管显著扩张，胆囊体积增大、张力增高，进一步支持胆道远端机械性梗阻诊断。

二、系统评估与手术决策：多学科协作制定个体化方案

收治入院后，团队为其完善增强磁共振胰胆管成像（MRCP）及三相动态增强CT扫描，精准定位病灶位于胆总管中1/3段，呈类圆形软组织密度影，动脉期明显强化，延迟期持续强化，周围脂肪间隙清晰，未见邻近血管包绕或淋巴结肿大征象，初步倾向良性病变。同时完成心肺功能、凝血功能、营养风险筛查（NRS-2002）及心理状态评估，确认无绝对手术禁忌。鉴于胆管肿瘤良恶性仅凭影像难以100%鉴别，且无论性质均需解除梗阻、防止继发胆管炎及肝功能衰竭，科室组织肝胆外科、病理科、影像科多学科会诊（MDT），一致建议行根治性切除+术中冰冻病理确诊策略。术前充分向患者及家属告知手术必要性、替代方案（如ERCP支架置入仅为姑息手段）、潜在风险（吻合口瘘、出血、胰腺炎等）及术后康复路径，签署知情同意书后择期手术。

手术关键步骤与术中发现

全麻下采用经腹正中切口入路，术中探查证实胆总管中段可触及质韧结节，周围无明显粘连，肝十二指肠韧带结构清晰。游离胆总管后，距肿瘤上下缘各1.5 cm处切断胆总管，完整切除含肿瘤的胆管节段。即刻送检术中快速冰冻病理，30分钟内回报：“胆管腺瘤，腺体排列规则，细胞无异型性，切缘阴性”。据此确认无需扩大切除范围，遂行标准Roux-en-Y胆管空肠吻合术——将空肠远端提至肝门区，行胆管断端与空肠侧壁单层连续缝合，确保胆汁引流通畅无张力。术毕放置腹腔引流管一枚，严密观察引流量及性状。

三、术后康复进程：加速康复外科（ERAS）理念贯穿全程

得益于精细化围术期管理，患者术后恢复高效有序：术后6小时即开始少量饮水，次日晨拔除胃管，第2天在护士指导下床边活动并逐步增加步行距离；第3天肛门排气排便后，遵医嘱进温开水→米汤→稀粥等流质饮食，全程无腹胀、恶心、反酸等消化道不适；第4天起过渡至半流质，逐步引入优质蛋白（如蒸蛋羹、嫩豆腐）及易消化蔬菜；术后第5天复查腹部增强CT，显示吻合口形态良好、腹腔无积液积气、肝脏实质密度均匀；第7天拔除腹腔引流管，引流量＜10 ml/24h且清亮，伤口愈合佳，准予出院。出院时肝功能指标较术前改善超70%，皮肤黄染肉眼可见明显减轻。

四、出院指导与长期随访建议：科学管理促远期健康

出院当日，主治医师亲自进行个性化健康宣教：强调术后2周内严格遵循“低脂、高蛋白、易消化、少食多餐”原则，禁食油炸食品、肥肉、动物内脏、辣椒、酒精及浓咖啡；推荐每日摄入足量维生素C与B族维生素，适量补充益生菌调节肠道菌群；保持规律作息，避免过度劳累与情绪波动。明确要求：术后第9天返院拆线；第14天复查肝功能、血常规、电解质及腹部超声；术后3个月、6个月分别复查MRCP评估吻合口通畅性；若出现皮肤巩膜再黄染、陶土样大便、持续性右上腹疼痛、不明原因发热、体重下降＞5%等任何异常信号，须立即就诊。

五、临床启示与健康科普延伸

胆管肿瘤虽相对少见，但其临床表现极具迷惑性——约60%以上患者以无痛性黄疸为首发症状，极易被误判为“老年性黄疸”或“疲劳导致”。事实上，胆管腺瘤作为胆管良性肿瘤的一种，发病率不足胆管肿瘤总数的5%，好发于中老年人群，生长缓慢，极少恶变，完整切除后5年无复发生存率接近100%。相较之下，胆管癌（尤其是肝门部胆管癌）则恶性程度高、进展快、预后差。因此，临床医生需对“不明原因黄疸”保持高度敏感，务必完善胆道系统影像学检查；而公众也应提升健康素养，一旦发现皮肤、眼睛发黄持续超过1周，尤其伴随小便深黄、大便灰白、食欲不振时，务必及时前往具备肝胆专科能力的医院就诊，切勿拖延或盲目保肝治疗。早发现、早诊断、早干预，是保障胆道健康的关键所在。