72岁高龄患者确诊胆管癌成功实施精准根治术，术后联合个体化化疗实现长期生存获益

（温馨提示：本文内容纯属医学科普性质，所有患者信息均已进行严格脱敏处理，包括姓名、具体住址、身份证号等隐私数据，旨在为公众提供权威、实用的胆道肿瘤防治知识）

病例概览：早期识别+多模态诊断+微创根治，打造高龄胆管癌治疗新范式

本案例呈现了一位72岁男性患者因进行性黄疸就诊，经系统性影像学与病理学评估，最终确诊为中段胆管腺癌。区别于传统高创伤术式，医疗团队依据肿瘤解剖位置、影像学边界及术中快速冰冻病理结果，精准制定“胆总管节段性切除+Roux-en-Y胆肠吻合”手术方案，并在术后辅以4周期吉西他滨联合顺铂的规范化辅助化疗。整个治疗过程实现了肿瘤完全切除（R0切除）、胆道通畅重建与全身抗肿瘤控制三重目标，患者术后12个月随访无复发迹象，生活质量显著提升，为高龄胆管恶性肿瘤患者的综合管理提供了可复制的临床路径。

基础诊疗档案

【患者基本信息】男性，72周岁，退休教师，既往有高血压病史8年，规律服药控制良好，无糖尿病、冠心病等重大基础疾病；否认肝炎、酗酒、寄生虫感染等胆道肿瘤高危因素。

【确诊疾病】肝门部以下中段胆管原发性腺癌（pT2N0M0，ⅠB期），组织学分级为中分化。

【首诊机构】聊城市人民医院肝胆外科（国家区域医疗中心建设单位、山东省胆道疾病诊疗联盟牵头单位）

【关键时间节点】2021年11月3日初诊 → 11月12日完成术前评估 → 11月18日实施根治手术 → 12月2日启动辅助化疗 → 2022年2月完成全部4周期治疗

【全程治疗周期】住院治疗14天（含围术期管理），门诊随访持续至今已超28个月

【核心疗效指标】术后第3天血清总胆红素下降42%，第7天恢复正常；术后1个月CT复查显示胆道引流通畅、吻合口无狭窄；术后12个月MRI未见局部复发或远处转移征象。

一、精准初筛：从非特异性症状切入，构建黄疸鉴别诊断思维链

2021年11月初，患者因持续10余天的皮肤巩膜黄染、尿色如浓茶、大便呈陶土样，伴体重下降5.2公斤（2个月内），前往聊城市人民医院肝胆外科门诊就诊。接诊医师敏锐捕捉到“老年+无痛性黄疸+陶土便+消瘦”这一典型胆道梗阻三联征，立即启动胆道肿瘤预警机制。体格检查发现肝区无叩击痛、脾脏未触及肿大，但右上腹轻度压痛；实验室检查显示：总胆红素高达286μmol/L（正常值＜21）、直接胆红素243μmol/L、ALT 112U/L、ALP 389U/L、GGT 427U/L，提示典型的梗阻性黄疸合并胆汁淤积。腹部B超初筛即发现胆总管中段管壁不规则增厚约1.8cm，管腔明显狭窄，近端胆管扩张达14mm，远端胰管未见扩张，初步排除胰头癌可能。

二、多维评估：强化影像导航+多学科会诊，锁定微创手术可行性

为明确肿瘤性质、浸润深度及周围血管关系，患者完善了增强磁共振胰胆管成像（MRCP）及三期增强CT扫描。影像学精准定位：胆总管中段可见1.6cm×2.1cm软组织肿块，边界相对清晰，未侵犯门静脉主干及肝动脉分支，距肝总管汇合部约2.3cm，距十二指肠乳头约3.5cm，具备节段性切除的解剖基础。经肝胆外科、肿瘤科、放射科、病理科组成的MDT多学科团队讨论，一致认为：该病例符合《中国胆管癌诊断与治疗指南（2022版）》中“局限性中段胆管癌”的微创手术适应症。术前与患者及子女进行了长达90分钟的知情沟通，详细阐释了三种备选方案——传统胰十二指肠切除术（创伤大、并发症率高）、姑息性支架置入（仅缓解症状）、本方案（精准切除+功能重建），最终家属签署手术同意书并选择积极根治策略。

三、手术实施：显微技术护航下的精细化操作流程

2021年11月18日，在气管插管全麻下施行腹腔镜辅助胆总管节段切除术。术中采用高清腹腔镜系统放大视野，沿胆总管纵轴精细游离病变段，完整切除长约3.5cm的受累胆管，同时保留肝总管及十二指肠上段胆管的足够长度。关键步骤在于：取切除标本上下切缘送快速冰冻病理检查，结果显示“两端切缘阴性”，确认肿瘤完整切除。随即行Roux-en-Y胆肠吻合术，将空肠远端与肝总管行端侧吻合，吻合口直径达8mm，确保胆汁引流通畅。整台手术历时135分钟，出血量仅80ml，未输血，充分体现微创外科技术优势。

四、康复成效：生理功能快速重建与生活质量同步提升

术后患者恢复进程显著优于预期：术后6小时即拔除胃管，12小时下床活动；术后第2天肛门排气，第3天开始口服葡萄糖盐水；第4天血清胆红素降至102μmol/L，黄疸肉眼可见减轻；第5天转为半流质饮食；第7天复查肝功能全面恢复正常，停止保肝药物；第10天伤口愈合良好，无胆漏、感染等并发症；第14天办理出院，此时已能独立完成日常洗漱、短距离步行等生活自理活动。更值得关注的是，患者术后心理状态积极，通过医院“胆道康复俱乐部”参与营养指导、运动处方及同伴支持小组，有效缓解了癌症病耻感。

五、科学随访：构建“3-6-12”动态监测体系，筑牢复发防线

根据NCCN指南及中国专家共识，为该患者定制个体化随访方案：术后前6个月每3周复查肝功能、CA19-9、CEA肿瘤标志物；每2个月行腹部超声+MRCP检查；6个月后调整为每3个月复查一次；12个月后进入稳定期，每6个月复查。同时建立电子健康档案，由专职护士进行电话随访，重点监测食欲变化、大便颜色、皮肤瘙痒等早期复发信号。特别提醒：胆管癌术后需警惕迟发性复发（高峰在18-24个月），因此24个月内的规范随访至关重要。

六、营养管理：术后消化道重构背景下的膳食黄金法则

鉴于胆肠吻合改变了胆汁自然流入十二指肠的生理路径，患者需终身遵循“低脂、高蛋白、分餐制”原则：每日脂肪摄入控制在40g以内，优先选择橄榄油、深海鱼油等不饱和脂肪酸；蛋白质保证1.2g/kg/日，优选鸡蛋清、豆腐、去皮鸡胸肉；采用“一日五餐”模式（早、中、晚三正餐+上午、下午两次加餐），单次进食量不超过200ml；禁食油炸食品、肥肉、动物内脏、浓汤及酒精饮品；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免烧烤、煎炸。医院营养科同步提供个性化食谱APP，扫码即可获取当周菜谱及热量计算工具。

七、临床启示：高龄不是手术禁忌，早筛早治是改善预后的核心钥匙

本案例具有重要临床示范价值：首先，它打破了“70岁以上不宜手术”的传统观念，证实只要心肺功能代偿良好、肿瘤分期较早，高龄患者同样能耐受根治性手术；其次，强调了基层首诊医生对“无痛性黄疸”的警觉性——这是胆管癌最常见首发症状，却常被误认为“肝火旺”或“上火”而延误诊治；再次，验证了精准外科理念的价值：通过影像学精确定位、术中病理实时验证、微创技术精细操作，使原本需要开腹大手术的病例转化为微创根治，极大降低患者身心负担。数据显示，类似中段胆管癌若能在Ⅰ期发现并手术，5年生存率可达65%以上，而晚期患者5年生存率不足15%。因此，我们呼吁：45岁以上人群每年体检务必包含肝功能+腹部B超，出现皮肤黄染、小便深黄、大便变浅等症状，应第一时间至肝胆专科就诊，切勿自行服用“退黄”中药延误病情。