58岁男性突发皮肤巩膜黄染，确诊胆管腺瘤成功实施根治性手术，术后恢复理想

（温馨提示：本文为医学科普性质内容，所有病例信息均已进行脱敏处理，旨在普及胆道系统疾病相关知识，不构成任何诊疗建议，请勿自行对号入座）

病例概览：及时识别黄疸信号，精准锁定胆道占位

一位58岁的中年男性因持续半个月的全身皮肤及巩膜明显黄染、尿液呈浓茶色、食欲显著减退等症状，前往聊城市人民医院肝胆外科就诊。接诊医生结合典型临床表现，迅速安排肝功能检测，结果显示总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）均显著升高，符合典型梗阻性黄疸特征。进一步完善腹部超声检查，发现胆总管中段存在约1.0cm大小的实性占位性病变，并伴有肝内胆管明显扩张、胆囊充盈增大等继发性改变，高度提示胆道远端梗阻。经多学科评估后，患者被收入院接受系统诊治。

权威诊断与规范化诊疗路径

【基础信息】

性别：男｜年龄：58岁｜首诊时间：2021年11月｜就诊机构：聊城市人民医院肝胆胰外科

【疾病定性】

经增强CT三维重建及MRCP（磁共振胰胆管成像）双重影像学验证，明确诊断为胆总管中段胆管腺瘤（Bile Duct Adenoma），属罕见良性上皮性肿瘤，发病率不足胆道肿瘤总数的3%，易被误诊为胆管癌或胆管乳头状瘤。

【治疗策略】

鉴于肿瘤位于胆总管关键解剖部位且已造成完全性胆道梗阻，保守治疗无法解除黄疸及预防胆管炎风险，经充分术前评估（包括心肺功能、凝血功能、营养状态及肝脏储备功能Child-Pugh分级），最终确定采用“保留十二指肠的胆总管节段切除+Roux-en-Y胆管空肠吻合术”这一微创化根治方案。该术式既可彻底清除病灶，又能最大限度维持消化道生理结构，降低术后反流性胆管炎发生率。

分阶段治疗过程详解

一、初诊评估：从症状切入，构建完整诊断链

患者初诊时除典型黄疸外，还伴有轻度乏力、大便颜色变浅（陶土样便）、体重下降约2.5kg。值得注意的是，其无发热、腹痛、恶心呕吐等急性炎症表现，亦无慢性肝病或长期服药史。门诊团队立即启动“黄疸鉴别诊断绿色通道”，在24小时内完成肝肾功能、凝血全套、肿瘤标志物（CA19-9、CEA、AFP）、病毒性肝炎筛查及腹部超声检查，快速排除了肝细胞性黄疸与溶血性黄疸可能，将病因聚焦于胆道机械性梗阻，为后续精准干预赢得宝贵时间。

二、围术期管理：多维度保障手术安全与效果

住院期间，医疗团队为患者制定了个体化围术期方案：术前3天给予口服抗生素预防感染，补充维生素K改善凝血功能；术中采用超声刀精细分离，实时超声定位确保切缘阴性；快速冰冻病理证实为胆管腺瘤后，果断施行标准胆管空肠吻合，吻合口直径达8mm以上，有效避免术后狭窄。整个手术历时约2小时，出血量不足50ml，未输血，充分体现微创外科技术优势。

三、术后康复：加速康复外科（ERAS）理念全程护航

患者术后6小时即开始床上活动，术后第一天拔除胃管并少量饮水，第二天顺利下床行走，第三天恢复肛门排气排便后进流质饮食，第五天过渡至半流质，第七天各项生命体征平稳、切口愈合良好、肝功能指标较术前下降超60%，达到出院标准。复查腹部CT显示吻合口通畅、腹腔无积液、无胆漏征象。术后第九天返院拆线时，患者皮肤色泽已完全恢复正常，自我感觉精力充沛，饮食睡眠质量显著提升。

科学随访与生活管理指南

尽管胆管腺瘤属良性病变且本次实现R0根治（显微镜下切缘阴性），仍需重视术后规范管理。医生特别叮嘱：出院后两周内须严格遵循低脂、高蛋白、易消化饮食原则，禁食油炸食品、肥肉、动物内脏及辛辣刺激性食物；每日保证1500ml以上温开水摄入以促进胆汁稀释；按时服用医生开具的保肝药物及复合维生素B族；术后第14天务必返院复查肝功能、血常规及腹部超声，重点监测胆红素、ALT/AST、GGT等核心指标是否回归正常范围；若出现反复发热、腹痛、黄疸再现、大便颜色再度变浅或持续消化不良等症状，须立即就诊排查吻合口狭窄、胆管结石复发或迟发性感染等并发症。

医学认知升级：正确认识胆道良性肿瘤的重要性

临床上，胆管肿瘤常被公众简单等同于“胆管癌”，其实其病理谱系极为广泛，涵盖腺瘤、乳头状瘤、错构瘤、神经内分泌肿瘤等多种类型。其中胆管腺瘤虽属良性，但若长期忽视可进展为不典型增生甚至恶性转化。本例患者的积极意义在于：第一，印证了中老年人群出现无痛性黄疸必须高度警惕胆道占位，切勿简单归因为“上火”或“疲劳”；第二，展示了现代影像学（增强CT/MRCP）与术中快速病理的协同诊断价值；第三，证实规范化的根治性手术可实现治愈性目标，避免过度治疗的同时保障生活质量。值得强调的是，此类患者术后无需终身随访，仅需在术后半年、一年各复查一次即可，真正实现“一次手术，长期安心”。