胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）的规范化治疗与手术切除策略详解

什么是胰腺神经内分泌肿瘤？科学认知是治疗前提

胰腺神经内分泌肿瘤（Pancreatic Neuroendocrine Tumors，简称PNET）是一类起源于胰腺内分泌细胞（如胰岛α、β、δ细胞等）的罕见肿瘤，过去常被误称为“胰腺内分泌肿瘤”。与广为人知的胰腺导管腺癌（即通常所指的胰腺癌）相比，PNET生物学行为更为惰性，多数属于低度恶性或交界性肿瘤，其生长缓慢、转移率较低、5年生存率显著更高——数据显示，局限期PNET患者5年总生存率可达90%以上，远优于胰腺癌的10%左右。正因如此，早期识别、精准分型及个体化干预对改善预后具有决定性意义。

为何手术仍是首选治疗方式？循证医学依据充分

目前国际权威指南（包括NCCN、ESMO及中国CSCO指南）均明确指出：对于可切除的胰腺神经内分泌肿瘤，根治性手术是唯一可能实现临床治愈的治疗手段。相较于放化疗或靶向药物，外科切除不仅能彻底清除原发病灶，还可获取完整组织标本用于病理分级（依据Ki-67指数和核分裂象数分为G1/G2/G3级）、分子分型及预后评估，为后续辅助治疗提供关键依据。大量临床研究证实，R0切除（显微镜下切缘阴性）患者的无病生存期明显延长，复发风险显著降低，这使其成为PNET综合管理中不可替代的核心环节。

胰头部位PNET：精准评估决定术式选择

位于胰头部的神经内分泌肿瘤因毗邻胆总管、十二指肠及门静脉系统，解剖关系复杂，手术策略需高度个体化。若肿瘤体积较小（通常＜2 cm）、边界清晰、未侵犯主胰管及周围重要血管，且影像学提示无区域淋巴结转移征象，可考虑保留胰头的局部剜除术（Enucleation），该术式创伤小、术后胰腺外分泌及内分泌功能保留更佳。但若肿瘤较大、位置深在、与主胰管关系密切或存在可疑淋巴结受累，则必须施行经典的胰十二指肠切除术（Whipple手术）。现代微创技术（如腹腔镜或机器人辅助）已使该术式安全性大幅提升，围术期并发症发生率持续下降，为更多患者带来获益。

胰体尾部PNET：微创与根治的平衡艺术

胰体尾部PNET因其相对游离的解剖位置，手术操作空间更充裕。对于直径≤3 cm、影像学明确提示无淋巴结转移及远处播散的小肿瘤，腹腔镜下单纯剜除术已成为主流选择，不仅出血少、恢复快，还能最大程度保护脾脏及剩余胰腺功能。然而，一旦肿瘤直径＞4 cm、Ki-67指数≥10%（G2级）、或CT/MRI发现脾门、腹腔干周围淋巴结肿大，即提示潜在侵袭性增强，此时应果断升级为规范的胰体尾联合脾脏切除术（Distal Pancreatectomy with Splenectomy），并同步实施区域淋巴结清扫（包括脾门、脾动脉旁、腹腔干上缘等关键站区），以确保肿瘤学根治性。值得注意的是，近年保留脾脏的胰体尾切除术（Warshaw术式或Kimura术式）在严格筛选病例中亦展现出良好安全性，值得在经验丰富的中心推广应用。

多学科协作（MDT）：提升PNET整体诊疗质量的关键保障

由于PNET临床表现隐匿（如无功能性肿瘤常以腹部包块、消化道出血或转移症状首诊）、病理诊断难度高、治疗决策复杂，单科模式难以满足精准诊疗需求。因此，由肝胆胰外科、内分泌科、影像科、病理科、肿瘤内科及核医学科组成的多学科团队（MDT）已成为PNET标准化管理的标准配置。通过定期病例讨论，整合增强CT/MRI、生长抑素受体显像（如68Ga-DOTATATE PET/CT）、血清CgA及特异性激素水平等多维信息，可准确分期、评估可切除性，并为无法手术的晚期患者制定个体化系统治疗方案（如长效奥曲肽、依维莫司、舒尼替尼或PRRT放射性核素治疗），真正实现“一患一策”的全程化、精细化管理。