胰腺恶性肿瘤的规范化诊疗策略与多学科综合治疗新进展
胰腺癌：高度恶性的“癌中之王”，早期诊断与规范治疗至关重要
胰腺恶性肿瘤，尤其是胰腺导管腺癌（PDAC），素有“癌中之王”的称号，其生物学行为极具侵袭性，易早期发生淋巴结转移和远处播散。临床数据显示，确诊时约70%～80%的患者已处于局部晚期或发生远处转移，整体5年生存率长期徘徊在10%～12%之间，远低于其他常见消化道肿瘤。从解剖分布来看，约60%～70%的胰腺癌原发于胰头部，其次为胰体尾部（约占20%～30%），另有少数起源于钩突或弥漫性浸润型病变。这种特殊的解剖位置及缺乏典型早期症状（如隐匿性腹痛、体重下降、无痛性黄疸、新发糖尿病等），导致多数患者就诊时已错过根治性手术的最佳窗口期。
根治性手术：可切除胰腺癌患者的首选治疗方式
精准评估是手术决策的前提
是否具备手术指征，并非仅取决于影像学分期，更需通过多学科团队（MDT）进行系统评估——包括增强CT/MRI+MRCP、EUS-FNA病理确诊、PET-CT排除隐匿转移、心肺功能储备测试、营养风险筛查（NRS-2002）及老年综合评估（CGA）等。只有在明确为“可切除”（resectable）或经新辅助治疗后转为“边界可切除”（borderline resectable）的前提下，才推荐积极外科干预。
术式选择需个体化，微创技术已成主流趋势
针对不同部位的肿瘤，手术方案差异显著：胰头癌标准术式为胰十二指肠切除术（Whipple术），该术式涉及胰头、十二指肠、部分胃、胆总管下段及空肠上段的联合切除与消化道重建，曾被视为普外科最具挑战性的复杂手术之一；而胰体尾癌则多采用胰体尾联合脾脏切除术（Distal pancreatectomy）。近年来，随着腹腔镜及达芬奇机器人辅助技术的成熟，超过85%的中心已常规开展微创胰腺切除术，其在减少术中出血、缩短住院时间、降低切口感染率及加速术后康复方面展现出显著优势，且长期肿瘤学疗效与开腹手术相当。
不可切除患者的综合治疗体系：从姑息减症到长期带瘤生存
对于因高龄、严重合并症、广泛腹膜转移、肝肺多发转移或局部血管包绕无法R0切除的患者，手术并非唯一出路。现代胰腺癌治疗已进入“精准分层、全程管理”的新时代，强调以患者为中心的多模式整合策略：
局部控制手段不断升级
除传统外照射放疗（EBRT）外，立体定向放射治疗（SBRT）、术中放疗（IORT）及放射性粒子（如125I）植入治疗，可对局部复发病灶或残留病灶实施高精度、高剂量照射，在缓解疼痛、控制出血、改善梗阻性黄疸等方面效果确切。部分中心联合内镜下胆道支架置入或胃肠吻合术，显著提升生活质量。
全身治疗迎来突破性进展
基于分子分型的靶向治疗正逐步落地：如存在BRCA1/2或PALB2胚系突变者，PARP抑制剂奥拉帕利可作为一线维持治疗；KRAS G12C突变虽罕见但已有特异性抑制剂进入Ⅲ期临床试验。免疫检查点抑制剂单药疗效有限，但联合化疗（如吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇）、抗血管生成药物（贝伐珠单抗）或新型双特异性抗体，正在重塑治疗格局。此外，肿瘤疫苗、CAR-T细胞疗法等前沿探索亦初见曙光。
中医药协同增效，构建全周期支持体系
在规范西医治疗基础上，辨证施治的中医药干预（如健脾理气、活血化瘀、清热解毒类方剂）已被多项RCT证实可减轻放化疗毒副反应（如骨髓抑制、神经毒性、消化道反应），改善食欲与体力状态，延长无进展生存期（PFS）。同时，营养支持（口服营养补充ONS、肠内营养EN）、心理疏导、疼痛管理及安宁疗护等支持治疗贯穿全程，真正实现“延长生命”与“提升生活质量”的双重目标。
未来展望：早筛早诊与个体化治疗是破局关键
值得关注的是，基于液体活检（ctDNA、外泌体miRNA）、人工智能影像识别及胰液分子标志物（如KRAS突变、GNAS突变）的早筛模型正在加速临床转化；而新辅助治疗理念的普及，使更多初始不可切除患者获得R0切除机会。因此，建议40岁以上高危人群（慢性胰腺炎、新发糖尿病、家族性胰腺癌史、Peutz-Jeghers综合征等）定期接受腹部超声联合CA19-9、LAPTM4B等生物标志物动态监测，筑牢胰腺癌防治的第一道防线。