胆道镜取石手术全流程详解：术前准备、操作步骤与术后注意事项

一、术前严格无菌准备：奠定安全手术基础

胆道镜取石手术作为治疗肝内外胆管结石的重要微创技术，其成功实施高度依赖规范化的术前准备。手术开始前，医护人员需严格执行外科无菌操作流程，常规铺设消毒巾——通常不少于三层，且需覆盖充分、固定牢靠，确保手术区域绝对无菌。铺巾范围应涵盖从剑突下至脐下10cm、两侧达腋中线的广泛区域，为后续切口暴露及器械操作预留充足空间。同时，所有参与人员须完成标准外科洗手、穿戴无菌手术衣及手套，并对患者皮肤进行碘伏或氯己定双重消毒，消毒次数不少于两遍，每遍间隔1分钟，以最大限度降低术中感染风险。

二、胆道镜系统调试与功能验证：保障术中影像清晰稳定

胆道镜并非独立使用的单一器械，而是一套集成化内镜诊疗系统的核心组件。在正式进入胆道前，必须完成整套设备的规范化预处理与功能检测。目前临床主流采用低温等离子体、环氧乙烷气体或过氧化氢等离子体等方式对胆道镜进行终末灭菌，使用前需用无菌生理盐水彻底冲洗镜体外表面及工作通道，清除残留消毒剂及微粒杂质。随后将胆道镜与高清影像主机、冷光源系统、灌注泵及视频采集装置精准连接；特别注意检查光纤接口密封性、摄像头焦距调节及图像传输线缆完整性。启动系统后，需注入适量无菌生理盐水进行水路测试，同步观察胆道镜前端LED光源亮度是否均匀、主机屏幕成像是否清晰锐利、色彩还原是否真实、有无噪点或黑斑，并确认灌注压力稳定在80–120 mmHg区间——唯有全部参数达标，方可进入下一步操作。

三、精准入镜与靶向取石：微创取石的关键操作环节

在完成胆总管切开（或经T管窦道）后，术者在直视下轻柔置入胆道镜。值得注意的是，胆道镜必须在持续生理盐水正压灌注状态下才能实现有效视野显露——水流不仅起到扩张胆道、冲刷碎屑的作用，更是维持光学通路清晰的核心介质。无灌注状态下，胆道黏膜紧贴镜面，完全无法辨识解剖结构。进镜过程中，需依据胆道解剖走行缓慢推进，实时观察胆管壁色泽、血管纹理、黏膜光滑度及有无充血水肿、乳头状瘤样隆起等异常表现。一旦发现结石，根据其大小、位置、数量及嵌顿程度，灵活选用取石网篮、碎石激光光纤或液电碎石探头等配套器械进行精准捕获、粉碎或套取。对于多发性或泥沙样结石，常联合脉冲式灌注冲洗+负压吸引，提高清石效率并减少残留。

四、术后胆道镜复查与窦道管理：预防复发与并发症的重要举措

胆道镜不仅应用于初次手术，更在术后随访中发挥不可替代的价值。对于已放置T型引流管的患者，拔管前常规需行胆道镜窦道探查：先拔除T管，待窦道成熟（通常术后4–6周），再行局部碘伏消毒、铺巾，沿原窦道轻柔插入胆道镜。此阶段重点评估胆总管下端Oddi括约肌功能、胆肠吻合口通畅性、残余结石情况以及是否存在胆管狭窄、息肉或早期肿瘤性病变。若发现小结石，可即刻取出；若存在轻度狭窄，可行球囊扩张；可疑病灶则取活检送病理。整个过程强调“轻、稳、准”原则，避免暴力操作导致窦道撕裂或胆漏。术后需密切监测体温、腹痛、引流量及颜色变化，必要时复查肝功能及腹部超声，构建闭环式胆道健康管理路径。

五、延伸提示：提升手术安全性与疗效的实用建议

为优化胆道镜取石效果并降低并发症发生率，临床实践中还需关注多项细节：术前完善MRCP或CT三维重建，精准评估结石负荷与胆道变异；术中可联合术中超声实时定位隐匿性肝内胆管结石；对高龄、合并心肺基础病者，建议采用静脉麻醉联合喉罩通气，减少气道刺激；术后鼓励早期下床活动并渐进式恢复低脂饮食，配合熊去氧胆酸口服以改善胆汁成分、预防结石再生。此外，建立个体化随访档案，每3–6个月复查肝功能及影像学检查，真正实现胆道结石的全周期科学管理。