50岁男性确诊胰腺良性肿瘤（浆液性囊腺瘤），微创腹腔镜手术精准切除，黄疸消退快、术后恢复佳

（温馨提示：本文为医学科普内容，所有患者信息均已脱敏处理，仅作临床经验分享与健康知识传播之用，不构成任何诊疗建议）

病例概览：从重度黄疸到明确诊断，一场与时间赛跑的精准医疗实践

本案例报道一位50岁中年男性患者，因进行性加重的皮肤及巩膜黄染持续半年，伴显著腹胀、食欲减退、消化不良及白陶土样大便等症状，于2021年3月在广州医科大学附属第二医院消化内科门诊初诊。影像学检查（全腹部增强CT）提示胰头部存在一约3.2×2.8 cm边界清晰、强化不明显的占位性病变，合并胆总管明显扩张及肝内胆管轻度淤积。经多学科会诊（MDT）综合评估后，高度怀疑为胰腺良性肿瘤——浆液性囊腺瘤。随后成功实施腹腔镜下胰头节段切除术，术后病理确诊为低度恶性潜能的良性肿瘤，无浸润及转移证据。患者术后7天康复出院，1个月随访症状完全缓解，半年复查腹部增强CT未见复发或新发病灶，生活质量显著提升。

患者基础信息与诊疗关键节点

【核心数据速览】

● 患者性别与年龄：男性，50周岁

● 主要症状：进行性黄疸（总胆红素峰值达426.4 μmol/L，直接胆红素265.5 μmol/L）、上腹饱胀感、纳差、脂肪泻倾向、灰白色大便

● 既往病史：长期吸烟史（20余年，每日15支）、2年前曾患急性胰腺炎并规范治疗痊愈

● 就诊机构：广州医科大学附属第二医院（国家临床重点专科建设单位）

● 确诊时间：2021年3月中旬

● 手术方式：腹腔镜辅助下保留十二指肠的胰头节段切除术（DPPHR改良术式）

● 住院周期：共7天（含术前准备2天、术后观察5天）

● 随访计划：术后1个月门诊复诊，3个月、6个月分别行血清肿瘤标志物+肝功能+上腹部增强MRI动态监测

一、初诊评估：抽丝剥茧，识别“伪装型”胰腺占位

患者首次来院时精神萎靡，面色晦暗，全身皮肤及巩膜呈重度黄染，尿色深如浓茶，体重近半年下降约6.5公斤。体格检查发现右上腹可触及一活动度良好、质地中等、无压痛的包块（约3.0×2.5 cm），肝脾未触及肿大。实验室检查除胆红素显著升高外，ALT、AST轻度异常，ALP和GGT明显升高，提示胆汁淤积性肝损伤；而肿瘤标志物CEA轻度升高（5.8 ng/mL），CA19-9、CA125、AFP均在正常范围，极大降低了胰腺导管腺癌可能性。超声内镜（EUS）进一步显示该病变为多房囊性结构，囊壁薄而光滑，内部无实性乳头状突起，囊液CEA浓度＜5 ng/mL，支持良性囊性肿瘤诊断。基于以上系统性评估，我们排除了胆总管结石、硬化性胆管炎及壶腹周围癌等常见黄疸病因，将诊断焦点锁定于胰腺囊性肿瘤。

二、治疗决策：微创优先，多学科协作破解患者心理困境

面对“胰腺占位”这一模糊表述，患者一度陷入极度焦虑，误认为罹患晚期胰腺癌，甚至提出放弃治疗。对此，我们联合放射科、病理科、普外科及心理干预团队开展专项沟通：一方面通过三维重建CT影像直观展示病灶形态特征，对比典型胰腺癌影像学表现（如“快进快出”强化、胰管截断征、血管包绕等），帮助患者理解当前病变更符合良性囊性肿瘤特征；另一方面邀请已康复的同类病友进行线上经验分享，同步启动个体化心理疏导。最终，在充分知情同意基础上，患者选择接受创伤小、恢复快的腹腔镜微创手术方案。术中探查证实肿瘤位于胰头颈部交界区，与胆总管、门静脉关系密切但无粘连，完整切除病灶并行胆道引流重建，术中冰冻病理快速确认切缘阴性。

三、术后康复：科学分阶饮食管理+动态随访，筑牢长期健康防线

术后首日即拔除胃管，次日下床活动，第3天起逐步过渡至米汤、藕粉、蒸蛋羹等低脂流质饮食；第5天耐受良好后引入软烂面条、去油鱼肉粥等半流质；第7天顺利出院时已可自主进食清淡软食。复查结果显示：术后第5天总胆红素降至89.3 μmol/L，第7天恢复至32.6 μmol/L（正常值上限），肝功能指标全面回归参考区间。值得注意的是，尽管为良性肿瘤，我们仍强调术后至少半年内需严格控制膳食脂肪摄入（每日＜40g），避免油炸食品、肥肉、动物内脏及高糖甜点，推荐采用“蒸、煮、炖”烹饪方式，搭配富含优质蛋白的豆腐、鸡胸肉、深海鱼类及适量水溶性膳食纤维（如燕麦、苹果泥）。同时指导患者掌握自我监测要点：如出现反复腹痛、脂肪泻、体重骤降或皮肤再度发黄，须立即返院就诊。

四、延伸科普：胰腺占位≠胰腺癌，良性肿瘤占比不容忽视

临床上约25%-30%的胰腺占位性病变属于良性或低度恶性潜能肿瘤，其中浆液性囊腺瘤（SCN）最为常见，好发于50岁以上女性，但男性亦不少见。其典型影像学表现为“蜂窝状”微囊结构，囊壁钙化率高，生长缓慢，极少恶变，10年生存率接近100%。相较而言，黏液性囊性肿瘤（MCN）和导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）则具有更高恶变风险，需根据囊肿大小、主胰管扩张程度及壁结节情况制定个体化随访或干预策略。因此，当体检发现胰腺占位时，切勿自行对号入座、过度恐慌，而应尽快至具备胰腺疾病诊疗资质的三甲医院，通过EUS-FNA穿刺活检、囊液分析、基因检测等手段精准分型，从而获得最适宜的干预时机与方式。

五、医生手记：技术之外，温度是治愈不可或缺的处方

这例患者的顺利康复，不仅得益于腹腔镜技术的成熟应用与病理诊断的精准支撑，更离不开医患之间建立的信任纽带。在患者情绪濒临崩溃之际，我们没有急于推进流程，而是花整整40分钟逐帧解读CT图像，用通俗语言解释“囊性”与“实性”的本质差异，把抽象的医学术语转化为可感知的生活类比（例如：“这个囊肿就像葡萄串里的小水泡，彼此独立、边界清楚，不像恶性肿瘤那样像一团乱麻长在一起”）。这种具象化沟通有效缓解了患者的未知恐惧。作为临床医生，我们始终坚信：一台成功的手术，既要切除病灶，更要抚平心结；每一次耐心倾听，都是比刀锋更锋利的治愈力量。未来，我们将持续推动胰腺肿瘤早筛早诊体系建设，让“谈胰色变”成为过去式，让更多患者在黄金窗口期获得根治机会。