30岁青年确诊胰腺神经内分泌肿瘤G2级，靶向联合介入治疗实现长期带瘤生存与生活质量双提升！
（温馨提示：本文为医学科普性质内容，所有患者信息均已严格脱敏处理，旨在传播科学抗癌知识，不构成任何诊疗建议。具体治疗方案请务必遵从专业医生指导）
病例概览：年轻生命遭遇罕见胰腺肿瘤，多学科综合治疗带来转机
一名30岁男性青年因持续加重的食欲减退、上腹饱胀感及体重下降超过6周，前往广州医科大学附属第二医院消化内科就诊。初诊时患者已出现明显乏力、夜间盗汗及轻度黄疸表现。经系统性检查——包括胃镜提示胃窦溃疡（A1期）、慢性全胃炎及胃底黏膜下隆起；腹部B超发现肝脏多发结节性占位；肝功能检测显示总胆红素升高至35.5μmol/L（正常值＜21μmol/L），直接胆红素13.0μmol/L，提示存在胆汁淤积性肝损伤；进一步行增强CT扫描，明确显示胰体尾部约3.8×2.9cm软组织肿块，伴肝脏多发转移灶、腹腔大量积液及腹膜后多枚肿大淋巴结。最终通过超声引导下经皮肝穿刺活检及免疫组化分析，确诊为胰腺神经内分泌肿瘤（Pancreatic Neuroendocrine Tumor, pNET）G2级，Ki-67指数约为8%，属于中等分化、中度恶性潜能的罕见肿瘤类型。该病虽进展相对缓慢于胰腺导管腺癌，但自然病程若未干预通常仅3–6个月即出现显著恶化，亟需个体化、精准化综合治疗策略。
患者核心诊疗档案
【基础信息】
性别：男｜年龄：30岁｜职业：IT工程师｜无家族性肿瘤病史｜无长期吸烟饮酒史
【病理诊断】
胰腺神经内分泌肿瘤（G2级），WHO分级Ⅱ级，免疫组化：Syn（+）、CgA（+）、CD56（+）、Ki-67（≈8%），原发灶位于胰体尾部，伴肝脏、腹腔种植、腹膜后淋巴结多发转移（M1期）
【首诊机构】
广州医科大学附属第二医院（国家癌症区域医疗中心建设单位，广东省胰腺疾病诊疗联盟牵头单位）
【关键时间节点】
2021年2月首次就诊｜2021年3月完成病理确诊｜2021年4月启动靶向治疗｜2021年10月–2022年2月分阶段实施3次肝动脉化疗栓塞术（TACE）｜2022年2月完成首期12周期靶向维持治疗
【规范化治疗方案】
一线系统治疗：口服苹果酸舒尼替尼胶囊（靶向VEGFR/PDGFR/c-KIT等多通路）联合长效生长抑素类似物——注射用醋酸奥曲肽微球（每28天肌肉注射一次，抑制激素分泌并抗增殖）；局部强化治疗：针对富血供肝转移灶，采用超选择性肝动脉栓塞（DEB-TACE），联合表柔比星缓释微球，实现“精准打击+持续控瘤”双重效应；全程同步支持治疗：保肝、营养干预、心理疏导及中医药辅助调理
【随访管理计划】
治疗期间每2–3个月复查胸腹部增强CT/MRI、血清嗜铬粒蛋白A（CgA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及肝肾功能；每6个月行全身68Ga-DOTATATE PET/CT评估受体表达状态及代谢活性；长期监测血糖、甲状腺功能及心脏射血分数（舒尼替尼潜在心毒性预警）
诊疗全过程深度解析
一、精准初诊：层层递进，拨开迷雾锁定真凶
患者初诊时症状不典型，易被误判为普通消化不良或胃溃疡并发症。我院接诊后迅速启动“消化道肿瘤MDT绿色通道”，由消化内科、影像科、病理科、肿瘤科及介入科专家联合会诊。胃镜发现的胃底黏膜下隆起实为肿瘤腹腔播散所致的“种植结节”，而非原发胃间质瘤；B超提示的“肝占位”在增强CT中呈现典型“快进慢出”强化模式，高度提示神经内分泌肿瘤肝转移；而胰体尾部原发病灶因体积较小、密度接近正常胰腺组织，常规平扫极易漏诊——这凸显了增强影像学及多模态评估在pNET早期识别中的不可替代价值。最终经穿刺活检结合免疫组化（Syn/CgA双阳性+Ki-67指数测定），实现病理金标准确诊，为后续靶向用药提供了分子依据。
二、分阶段治疗：靶向筑基+介入攻坚，打造协同作战体系
鉴于患者年轻、体能状态良好（ECOG评分0分）、肿瘤负荷中等且具备SSTR2高表达特征，团队制定“先系统控制、再局部歼灭、后长期维持”的三步走策略。第一阶段（2021.04–2021.09）：以舒尼替尼联合奥曲肽微球为核心，快速抑制肿瘤血管生成及内分泌活性，2个月内患者腹胀、纳差明显缓解，腹水减少50%，CgA水平下降42%；第二阶段（2021.10起）：针对残存活性肝转移灶，分三次实施超选择性TACE，每次间隔6–8周，术中精准插管至肝右后叶、左内叶等供血动脉，注入载药微球实现局部高浓度化疗+机械性缺血双重杀伤；第三阶段（2022.03起）：转入低剂量舒尼替尼单药维持治疗，同时每季度评估疗效并动态调整方案，真正践行“以患者为中心”的全程化慢病管理模式。
三、疗效评估：客观指标与主观感受双维度改善
治疗效果通过RECIST 1.1标准及功能性影像双轨评估：首次CT复查（2021.07）显示腹腔积液完全吸收，肝脏转移灶最大径缩小35%，胰尾原发灶稳定；第二次复查（2021.12）腹膜后淋巴结消失，肝内病灶由11枚减至4枚；第三次68Ga-DOTATATE PET/CT（2022.02）证实全身代谢活性显著降低——肝脏残留病灶SUVmax由12.4降至3.1，胰尾原发灶摄取减弱，其余器官未见异常浓聚，达到严格意义上的部分缓解（PR）。更可贵的是，患者生活质量大幅提升：EORTC QLQ-C30量表评分显示疼痛维度改善68%，角色功能恢复至基线水平，目前已重返工作岗位，每周可完成40小时远程办公，并规律参与医院组织的肿瘤康复运动小组。
康复期关键注意事项与生活指南
靶向药物长期使用需警惕多重副作用：舒尼替尼常见手足综合征、高血压、甲状腺功能减退及疲劳；奥曲肽微球可能引发轻度腹泻、胆囊淤积甚至胆结石。因此，我们为患者定制个性化管理清单——每日记录血压、体重、手足皮肤变化；饮食强调优质蛋白（鸡蛋清、深海鱼、豆腐）占比≥20%，严格限制动物脂肪与精制糖摄入，采用“五餐制”（早/中/晚正餐+上午/下午加餐），避免空腹服药诱发低血糖；每月监测血常规、肝肾功能、淀粉酶、血糖及游离甲状腺素（FT4）；每半年进行心脏超声评估LVEF值；特别提醒：若出现持续性腹泻＞3天、严重皮疹或呼吸困难，须立即就诊。
心理重建同样至关重要。我们联合临床心理科为其开展正念减压训练（MBSR），家属参与“照护者赋能工作坊”，学习有效沟通技巧与情绪疏导方法。医院肿瘤社会工作部同步提供医保政策解读、交通住宿援助及线上病友社群对接服务，切实减轻疾病带来的社会经济负担。
临床反思与健康启示
本案例再次印证：胰腺神经内分泌肿瘤绝非“不治之症”。尽管其发病率仅占所有胰腺肿瘤的3%–5%，但随着影像技术进步与病理诊断标准化，越来越多早期、低负荷患者得以识别。尤其对于G1/G2级、SSTR阳性者，靶向治疗联合介入/肽受体放射性核素治疗（PRRT）已显著改写预后曲线——5年生存率可提升至60%以上。值得警醒的是，约70%患者初诊即为晚期，凸显早筛早诊的紧迫性：40岁以上人群若出现不明原因消瘦、顽固性腹泻、反复低血糖或游走性皮肤潮红，务必及时排查pNET可能。此外，“肿瘤慢病化管理”理念应深入人心——规范治疗、科学随访、营养干预、心理支持与社会关怀缺一不可，唯有如此，才能真正帮助患者实现“活得久、活得好”的双重目标。