肝血管瘤的主流手术方式及微创治疗新进展

肝血管瘤作为最常见的良性肝脏肿瘤，虽多数无明显症状且生长缓慢，但当其直径超过5厘米、出现明显压迫症状（如右上腹胀痛、餐后饱胀、恶心等），或存在快速增大、破裂出血风险时，临床常建议积极干预。目前外科手术仍是中大型、有症状或高风险肝血管瘤的重要治疗手段，主要术式包括血管瘤缝扎术、剥脱术、解剖性/非解剖性肝切除术，以及近年来快速普及的腹腔镜与机器人辅助微创手术。

传统开放手术的三大核心术式

1. 血管瘤缝扎术：姑息性控制策略

该术式多用于术中探查发现血管瘤位置深在、毗邻重要脉管结构（如门静脉主干、肝中静脉根部）或患者基础状况较差、难以耐受大范围切除时。操作要点是在血管瘤周边安全距离内，精准识别并结扎其主要供血动脉分支（常见于肝动脉二级或三级分支），必要时联合阻断入瘤门静脉属支。通过诱导瘤体缺血性萎缩，可显著缩小体积、缓解症状，但需注意其并非根治性方案——术后影像随访仍可见残留病灶，部分病例可能在数月或数年内出现再灌注与复发，因此长期随访不可或缺。

2. 血管瘤剥脱术：保肝优先的首选方案

作为当前应用最广泛、技术最成熟的术式，剥脱术强调“沿假包膜平面精细分离”。由于肝血管瘤通常被一层由受压肝组织及纤维结缔组织构成的天然假包膜包裹，术中在超声引导下采用水刀、双极电凝或CUSA（超声刀）沿此界面钝性+锐性结合剥离，既可实现肿瘤的整块完整切除，又能最大程度保留周围功能性肝实质，显著降低术后肝功能不全风险。大量临床数据显示，该术式平均术中出血量低于200mL，术后住院时间普遍控制在5–7天，5年无复发生存率超95%，是直径3–10cm外生型或浅表型血管瘤的理想选择。

3. 部分肝切除与解剖性肝切除：针对复杂病例的根治性方案

当血管瘤呈弥漫浸润生长、缺乏清晰假包膜、或位于肝实质深部难以安全剥脱时，需采用肝切除术。其中，非解剖性部分切除适用于边界相对明确的病灶；而解剖性肝切除（如左外叶切除、S8段切除等）则依据Glisson系统精细解剖，更利于控制出血、减少胆管损伤，并为潜在恶性病变提供更规范的切除边界。值得注意的是，现代肝脏外科已广泛应用Pringle法（间歇性肝门阻断）、低中心静脉压麻醉及术中吲哚菁绿（ICG）荧光导航技术，使该术式的安全性大幅提升——大宗病例统计显示，术后严重并发症（如大量出血、胆瘘、肝衰竭）发生率已降至3%以下。

微创时代：腹腔镜与机器人辅助手术的突破性应用

近十年来，随着高清3D腹腔镜系统、能量平台迭代升级及术者经验积累，腹腔镜下肝血管瘤切除术已从探索阶段迈入成熟推广期。相较于传统开腹手术，其优势显著：腹部仅需3–4个0.5–1.2cm微小切口，显著减轻术后疼痛，缩短胃肠功能恢复时间（通常术后24小时内即可下床活动），美容效果佳，且因术中CO₂气腹维持肝脏相对固定，反而有利于深部病灶的暴露与精细操作。对于直径≤8cm、位置适宜（如肝左外叶、右前叶下段）的血管瘤，腹腔镜手术已成为一线推荐。此外，达芬奇机器人手术系统凭借7自由度可转腕器械、高倍放大三维视野及震颤过滤技术，在处理肝顶部、尾状叶等狭小空间病灶时展现出独特优势，正逐步成为复杂病例的优选方案。

个体化决策：多学科评估是手术成功的关键前提

需要强调的是，肝血管瘤手术绝非“一刀切”的标准化流程。术前必须由肝胆外科、影像科、介入科及麻醉科组成MDT团队，综合评估肿瘤大小、位置、数量、血供特点（增强CT/MRI动态扫描）、肝功能储备（Child-Pugh评分、ICG-R15值）、合并症及患者意愿，最终制定个体化方案。例如，对合并严重心肺疾病的高龄患者，可考虑经导管动脉栓塞术（TAE）作为过渡；对多发小血管瘤，则更倾向定期影像监测而非积极手术。科学严谨的术前规划，是保障手术安全、降低并发症、改善远期生活质量的根本保障。