肝肿瘤介入治疗的原理、方式及临床应用价值全解析

什么是肝肿瘤的介入治疗？

肝肿瘤介入治疗是一种微创、精准、高效的局部治疗手段，尤其适用于因肿瘤位置特殊、多发灶、肝功能储备不足或合并基础疾病等原因而无法耐受外科手术切除的中晚期原发性肝癌（HCC）及部分转移性肝癌患者。该技术依托现代影像引导（如DSA数字减影血管造影、CT或超声实时监测），通过人体自然腔道或微小穿刺路径，将特制导管经股动脉或桡动脉等外周动脉精准送入肝脏肿瘤的责任供血动脉，实现“靶向投药、定点打击”，在最大限度保护正常肝组织的同时，显著提升肿瘤局部控制率。

介入治疗的核心机制：双重阻断，协同增效

恶性肝肿瘤具有高度血管依赖性——其快速增殖与侵袭离不开新生血管持续供给氧气、营养物质及生长因子。介入治疗正是基于这一病理生理特点，采用“饿死+毒杀”双轨并行策略，从源头上瓦解肿瘤生存微环境，形成高效协同的抗肿瘤效应。

1. 血管栓塞：切断肿瘤生命线

栓塞治疗是介入治疗的基石环节。临床常用栓塞材料包括超液化碘化油（Lipiodol）、明胶海绵颗粒、聚乙烯醇（PVA）微球、载药微球（DEB-TACE）以及新一代放射性微球（如钇-90树脂微球）。其中，碘化油不仅能物理阻断肿瘤供血末梢动脉，更可作为化疗药物的“载体”与“显影剂”，在DSA下清晰显示肿瘤染色范围；而PVA微球和载药微球则具备更精准的粒径可控性与持久栓塞效果，可有效诱导肿瘤组织缺血、缺氧、酸中毒及不可逆坏死。值得注意的是，现代精细化栓塞强调“段/亚段水平超选择插管”，显著降低非靶器官误栓风险，提高治疗安全性。

2. 局部化疗：构建高浓度“药物堡垒”

与全身静脉化疗相比，介入化疗通过动脉灌注使抗肿瘤药物（如奥沙利铂、表柔比星、丝裂霉素C、伊立替康等）直接抵达肿瘤床，局部药物浓度可达静脉给药的10–20倍，而全身毒性反应大幅减轻。尤其当联合使用载药微球时，化疗药物可持续缓释达2–4周，形成长效、稳定的肿瘤内高浓度“药物堡垒”，显著增强对肿瘤干细胞及乏氧区域癌细胞的杀伤力，延缓复发进程。

介入治疗的主流术式与临床优势

目前临床广泛应用的介入方案主要包括经导管动脉化疗栓塞术（TACE）、经导管动脉栓塞术（TAE）、载药微球TACE（DEB-TACE）以及放射性栓塞（TARE）。其中TACE被《中国原发性肝癌诊疗指南》及《BCLC指南》列为不可切除中期肝癌的标准一线治疗。大量循证医学证据表明：规范TACE治疗可使约60%–70%的患者获得客观缓解（ORR），中位无进展生存期（mPFS）达6–8个月，部分患者甚至实现降期转化，为后续手术切除、肝移植或消融治疗创造宝贵机会。此外，介入治疗还可与靶向治疗（如仑伐替尼）、免疫治疗（如PD-1抑制剂）序贯或联合应用，发挥“免疫增敏”效应，进一步提升总体疗效与长期生存获益。

介入治疗的适用人群与注意事项

并非所有肝肿瘤患者均适合介入治疗。严格筛选需综合评估肿瘤负荷（大小、数目、血管侵犯、门脉癌栓）、肝功能Child-Pugh分级、ECOG体能状态评分、肾功能及凝血功能等指标。禁忌症包括严重肝肾功能衰竭、不可纠正的凝血障碍、广泛门静脉主干癌栓伴侧支循环缺失、活动性消化道出血及严重感染等。术后常见不良反应有栓塞后综合征（发热、右上腹痛、恶心呕吐、一过性转氨酶升高），多于3–5天内自行缓解；极少数可能出现胆囊炎、胃十二指肠溃疡、肺栓塞等并发症，需由经验丰富的介入团队全程管理与及时干预。