肝细胞癌微血管侵犯（MVI）的临床分级标准及预后意义解析

什么是微血管侵犯（MVI）？——肝癌复发的关键病理标志

微血管侵犯（Microvascular Invasion，简称MVI）是肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）中一项极具临床价值的组织病理学特征，指在显微镜下于肿瘤周边肝实质内发现癌细胞侵入门静脉分支、肝动脉小分支或肝静脉属支等微小血管腔内，并形成癌性血栓的现象。该术语亦常被称为“微血管癌栓”或“微静脉浸润”，其本质反映了肿瘤早期侵袭与转移的生物学行为，是评估肝癌恶性程度、术后复发风险及远期生存率的核心指标之一。

肝细胞癌MVI三级分类体系详解

目前国内外主流指南（如《中国原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》《EASL临床实践指南》）普遍采用三阶分级法对MVI进行系统评估，该分级不仅关注MVI的数量，更强调其空间分布特征与解剖位置关系，从而实现对患者风险的精细化分层。

M0级：无微血管侵犯（阴性组）

M0级定义为在常规HE染色及必要时联合免疫组化（如CD34、CK19）检测下，于肿瘤边缘1cm范围内及更远处肝组织中均未检出任何明确的微血管内癌细胞团块或癌栓结构。该类患者通常具有较低的术后早期复发率（2年内复发率＜20%），5年无复发生存率可达60%以上，是接受根治性切除术后的理想预后人群。

M1级：低危微血管侵犯（局限性浸润组）

M1级指在距离肿瘤边界≤1cm的近癌旁肝组织中，检出不超过5处独立的MVI病灶。这些病灶多位于门静脉二级或三级分支内，体积较小、形态较规则，常伴轻度内皮反应。值得注意的是，M1级虽属“低危”，但其2年复发风险仍显著高于M0组（约35%-45%），提示需密切随访并考虑辅助治疗干预，如术后经动脉化疗栓塞（TACE）或靶向/免疫联合方案的个体化探索。

M2级：高危微血管侵犯（弥漫性播散组）

M2级则定义为在肿瘤边缘＞1cm的远癌旁肝组织中，检出≥5个MVI病灶，或虽不足5个但已累及主干血管分支、出现多灶性分布、伴明显内皮剥脱及血栓机化等高侵袭性形态学特征。该级别强烈提示肿瘤已具备跨区域播散潜能，术后2年复发率可高达60%-75%，5年总生存率常低于40%。临床上建议将其列为高危复发人群，优先纳入多学科协作（MDT）讨论，积极评估辅助放疗、系统治疗或临床试验入组的可行性。

MVI分级在肝癌全程管理中的核心价值

肝细胞癌MVI分级不仅是术后病理报告的常规必查项目，更是贯穿肝癌诊疗全周期的关键决策支点：在术前，结合影像学（如MRI动态增强+DWI）与血清标志物（AFP、PIVKA-II）可建立MVI预测模型，辅助手术方式选择；在术中，快速冰冻病理联合术中超声有助于判断切缘安全性；在术后，则直接指导辅助治疗策略制定、随访频率设定及临床试验筛选。多项大型队列研究证实，将MVI分级整合入BCLC、TNM等分期系统后，可显著提升肝癌复发预测的准确性（AUC值提升0.12–0.18），为实现“精准外科”与“个体化治疗”提供坚实病理基础。