肝叶切除术后全方位护理指南：科学照护助力康复进程

肝叶切除术概述与术后护理的重要性

肝叶切除术作为肝脏外科领域应用最为广泛且技术成熟的根治性手术之一，常用于治疗原发性肝癌、转移性肝肿瘤、肝内胆管结石、局限性肝脓肿及部分良性肝肿瘤等疾病。随着腹腔镜及精准肝切除技术的普及，手术创伤虽有所减小，但肝脏作为人体最大的实质性器官，兼具代谢、解毒、合成、免疫调节等多重功能，术后仍存在较高的并发症风险。因此，系统化、个体化、动态化的术后护理不仅直接影响患者早期恢复质量，更是预防严重并发症、缩短住院周期、降低再入院率的关键环节。

四大核心护理模块详解

一、呼吸道管理：筑牢呼吸防线，预防肺部并发症

由于肝叶切除多在全身麻醉及气管插管下完成，术中膈肌受压、术后疼痛限制呼吸幅度、以及麻醉药物对咳嗽反射的抑制，极易导致呼吸道分泌物潴留、通气不足甚至肺不张。尤其老年患者、合并慢性支气管炎或吸烟史者，痰液黏稠度高、咳痰能力弱，误吸与坠积性肺炎发生率显著升高。护理中应严格执行“三早”原则：早评估（术后2小时内即启动呼吸功能筛查）、早干预（清醒后即指导深呼吸、有效咳嗽训练，必要时使用激励式肺量计）、早排痰（每2小时翻身拍背一次，重点叩击肩胛间区与腋下区域；痰液黏稠者可联合雾化吸入（如乙酰半胱氨酸+布地奈德），必要时在严密监护下行经口或经鼻吸痰，避免损伤气道黏膜）。

二、引流管精细化护理：动态监测，及时预警并发症

腹腔引流管是术后观察病情变化的“窗口”。除常规腹腔引流管外，部分患者还需安置T管（针对胆道探查者）或肝断面引流管。护理重点在于“三查三记”：一查通畅性（定时挤压引流管，观察有无血块、絮状物或胆汁结晶堵塞）；二查性质（记录引流液颜色——鲜红提示活动性出血，淡黄清亮为淋巴液，黄绿色伴絮状物警惕胆瘘，浑浊脓性则提示感染）；三查量与趋势（术后24小时内引流量＞300ml需警惕迟发性出血；若持续24小时引流量＞100ml且呈胆汁样，结合血清总胆红素升高，高度怀疑胆瘘）。同时严格无菌操作，引流袋位置始终低于切口平面，每日更换引流装置并规范消毒接口，做好管道固定防滑脱、防牵拉。

三、泌尿系统维护：保障肾功能稳定，预防尿路感染

术中长时间低血压、液体复苏不足或使用大剂量利尿剂，可能影响肾脏灌注；而留置导尿管本身即为医院获得性尿路感染（CAUTI）的独立危险因素。护理中需做到“双控一促”：控时间（非必要不长期留置，一般于术后24–48小时内拔除，拔管前夹闭尿管训练膀胱功能）；控感染（每日两次碘伏棉球清洁尿道口，保持会阴部干燥；集尿袋低于膀胱水平，避免反流；鼓励患者术后6小时起适量饮水，每日尿量维持在1500–2000ml以冲刷尿道）；促功能（拔管后2小时内首次排尿，记录尿量与性状，若出现排尿困难、尿频尿急或尿液浑浊，及时行尿常规及尿培养检查）。

四、生命体征与脏器功能动态监护：构建多维预警体系

术后72小时是并发症高发期，监护不能仅停留于血压、脉搏、呼吸、体温等基础参数，更需整合肝功能、凝血功能、电解质及意识状态进行综合评估。例如：心率持续＞100次/分伴血压下降，需排查隐匿性出血或脓毒症；皮肤巩膜黄染进行性加深、凝血酶原时间延长、血氨升高，提示肝功能失代偿；突发意识模糊、扑翼样震颤，高度警惕肝性脑病早期表现。建议采用改良早期预警评分（MEWS）系统，每1–2小时评估一次，及时识别病情恶化信号，实现从“被动应对”向“主动干预”的转变。

延伸护理要点：营养支持与心理重建同样关键

肝脏再生能力强，但术后蛋白质合成需求激增，而患者常因恶心、腹胀、食欲下降导致摄入不足。应于术后6小时起给予温开水试饮，无不适则逐步过渡至米汤、藕粉等流质，24–48小时后根据胃肠功能恢复情况添加优质蛋白（如蒸蛋羹、鱼肉泥），避免高脂、油炸及产气食物。同时关注患者焦虑、恐惧情绪，尤其是面对肿瘤诊断与手术创伤的双重压力，护理人员需加强沟通解释，介绍成功康复案例，鼓励家属参与照护，必要时联合临床心理师开展正念减压训练，全面提升患者身心康复质量。