肝肿瘤介入治疗的全面解析：原理、技术流程与临床优势

什么是肝肿瘤介入治疗？

肝肿瘤介入治疗是一种微创、精准且疗效显著的现代肿瘤治疗手段，广泛应用于原发性肝癌（如肝细胞癌）及部分转移性肝肿瘤患者。该技术无需开腹手术，主要通过人体自然血管通路（最常见为右侧股动脉）将特制导管精准送达肝脏肿瘤供血动脉，在影像设备实时引导下完成药物灌注、栓塞或联合消融等操作，从而最大限度地杀伤肿瘤组织，同时有效保护周围正常肝实质。

介入治疗的标准操作流程详解

1. 术前精准评估与影像学筛查

治疗前需依托多模态影像学检查进行系统评估：包括增强CT、MRI动态扫描及超声造影（CEUS），重点明确肿瘤位置、大小、数目、边界特征，以及最关键的一项——肿瘤血供状态。典型肝细胞癌在动脉期呈明显“快进快出”强化表现，提示其高度依赖肝动脉供血，这正是介入治疗的解剖学基础。此外，还需评估门静脉是否通畅、是否存在癌栓、肝功能储备（Child-Pugh分级）及全身状况，以制定个体化治疗方案。

2. 微创穿刺与超选择性插管

在局部麻醉下，医生经右侧股动脉穿刺置入鞘管，借助数字减影血管造影（DSA）技术，将微导管依次推进至腹腔干、肝总动脉，并进一步实现“超选择性插管”——即精准抵达供应目标病灶的靶动脉分支（如右/左肝动脉某一级分支）。此步骤是介入成功的关键，可显著提升药物/栓塞剂在肿瘤内的浓聚度，降低对非靶区肝脏组织的损伤风险。

3. 核心治疗模式：TACE与DEB-TACE

目前主流介入方式为经动脉化疗栓塞术（TACE），其核心在于“双管齐下”：一方面将高浓度化疗药物（如表柔比星、顺铂、丝裂霉素）与碘化油乳剂混合后注入肿瘤供血动脉，使药物在瘤内缓慢释放并长期滞留；另一方面联合使用明胶海绵颗粒或载药微球（DEB-TACE）进行机械性栓塞，阻断肿瘤血供，造成缺血缺氧性坏死。相较于传统TACE，载药微球能更均匀释放药物、减少全身毒性，已成为中晚期肝癌的一线推荐方案。

介入治疗 vs 靶向治疗：机制差异与协同价值

尽管靶向治疗（如索拉非尼、仑伐替尼）和介入治疗均面向肝肿瘤，但二者作用机制截然不同：靶向药物属于系统性治疗，通过口服抑制肿瘤血管生成及增殖信号通路，起效相对缓慢，且易产生耐药；而介入治疗是局部区域性治疗，直接作用于肿瘤床，起效迅速、局部药物浓度可达静脉给药的数十倍，对富血供病灶尤为高效。临床上，两者常序贯或联合应用——例如TACE术后联合靶向/免疫治疗，可显著延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），体现“局部+全身”的综合抗肿瘤策略优势。

介入治疗的临床获益与适用人群

大量循证医学证据表明，对于不可切除的中期肝癌（BCLC B期），TACE是唯一被国际指南（AASLD、EASL、CSCO）一致推荐的一线根治性治疗手段，客观缓解率（ORR）达40%–60%，中位生存期可达25–30个月。此外，介入治疗还适用于术前降期转化（缩小肿瘤以争取手术机会）、术后辅助预防复发、以及合并门脉高压但肝功能尚可的患者。随着技术进步，联合射频消融（TACE-RFA）、经动脉放射栓塞（TARE）等新型复合介入模式正不断拓展适应症边界，为更多复杂病例带来新希望。