肝脏炎性假瘤：一种易被误诊的良性肝内占位性病变及其规范化诊疗策略

什么是肝脏炎性假瘤？——定义与临床特征解析

肝脏炎性假瘤（Inflammatory Pseudotumor of the Liver, IPL）是一种罕见但日益受到临床重视的良性增生性病变，本质上并非真正意义上的肿瘤，而是由慢性炎症刺激引发的纤维组织增生、淋巴细胞浸润、浆细胞聚集及新生血管形成等共同构成的炎性反应性肿块。近年来，随着影像学技术的进步和基层医院筛查意识的增强，该病的确诊率呈现明显上升趋势，尤其在中青年群体中检出频率显著提高。

发病特点与高危人群画像

尽管目前尚未完全明确其确切病因，但大量临床研究提示，IPL可能与既往隐匿性感染（如分枝杆菌、EB病毒或幽门螺杆菌）、自身免疫异常、药物反应或局部微创伤后的异常修复机制密切相关。值得注意的是，多数患者缺乏典型症状或明确肝病史，常于体检时偶然发现；发病年龄集中于25–45岁之间，呈“双峰轻龄化”分布，30–39岁为最高发年龄段；而50岁以上人群发病率相对较低，仅占全部病例的不足12%，这与原发性肝癌、肝腺瘤等中老年高发疾病形成鲜明对比，成为临床鉴别诊断的重要线索之一。

为何容易误诊？三大鉴别难点深度剖析

由于炎性假瘤在超声、CT及MRI等影像学检查中常表现为边界不清、强化不均、伴包膜样改变甚至轻度占位效应，极易与恶性肿瘤混淆。临床上最常被误判为肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌或肝腺瘤，尤其当病灶位于肝边缘、体积较大（＞3cm）或合并CA19-9轻度升高时，误诊风险进一步升高。此外，部分病例可伴有低热、乏力、右上腹隐痛等非特异性全身表现，更增加了诊断复杂性。

科学诊疗路径：从精准评估到个体化干预

面对肝内不明原因占位，临床医生需坚持“先评估、再决策”的原则，构建多模态联合诊断体系：首先完善血清学检查（含AFP、CEA、CA19-9、IgG4、自身抗体谱），继而开展增强MRI+DWI+MRCP等高级影像评估；对影像高度怀疑IPL且无手术禁忌者，可考虑PET-CT辅助判断代谢活性。在治疗策略选择上，目前主流共识推荐以“积极手术切除”为首选方案——不仅可获得完整病理确诊，更能彻底清除病灶、避免长期随访负担及潜在恶变顾虑（尽管极罕见，但已有文献报道个别病例存在向低度恶性转化的个案）。对于高龄、合并严重基础疾病或病灶深在难以切除者，则可谨慎选择超声/CT引导下穿刺活检，但须注意取材充分性及假阴性风险，必要时需重复活检或多点采样。

术后管理与长期随访建议

术后病理确诊为炎性假瘤的患者，绝大多数预后良好，复发率低于3%。但仍建议术后3个月内每6–8周复查一次肝脏超声及肝功能，之后每3个月随访至术后1年；若合并IgG4相关性疾病或其他系统性炎症表现，还需联合风湿免疫科进行全程管理。值得强调的是，规范化的病理诊断必须包含免疫组化检测（如IgG4、CD3、CD20、SMA等），以排除淋巴瘤、炎性肌纤维母细胞瘤等组织学相似疾病，确保诊疗闭环的科学性与安全性。