67岁乙肝肝癌晚期患者成功实现病情逆转：多学科联合治疗带来新希望！

（温馨提示：本文内容仅为健康科普参考，所有病例信息均已做脱敏处理，旨在传递科学诊疗理念，不构成任何医疗建议。具体治疗方案请务必遵从专业医生指导）

临床案例概览：从晚期肝癌到稳定控制的治疗突破

本案例聚焦一位67岁男性肝癌晚期患者，因持续性右上腹隐痛、进行性体重下降及明显消化道症状就诊。患者近两个月内体重骤减约10公斤，伴随显著食欲减退、恶心反胃及全身乏力等消耗性表现。经系统检查确诊为乙型病毒性肝炎相关性肝硬化基础上发展的原发性肝细胞癌（HCC），影像学显示右肝存在直径达15厘米的巨大占位，并已出现膈肌侵犯、肝门区淋巴结转移及腹腔多发可疑转移灶，属BCLC分期C期（晚期）。值得欣喜的是，通过规范化、个体化的多学科综合治疗（MDT），患者肿瘤体积明显缩小，甲胎蛋白（AFP）水平持续下降，临床症状显著改善，实现了疾病的有效控制与生活质量的实质性提升。

患者基础信息与诊疗背景

核心诊疗数据速览

【患者性别与年龄】男性，67周岁

【确诊疾病类型】乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝细胞癌（HCC），合并肝硬化（Child-Pugh A级）

【首诊医疗机构】聊城市人民医院肝胆外科/肿瘤介入科（国家肝癌规范化诊疗示范基地）

【初诊时间】2021年11月上旬

【治疗启动时间】2021年11月中旬正式入院启动系统治疗

【核心治疗策略】以经导管动脉化疗栓塞术（TACE）为基石，联合抗病毒、靶向、免疫及保肝支持的“五维一体”综合干预模式

【治疗周期规划】初始强化治疗期为8周（2个月），后续转入长期维持管理阶段

【阶段性疗效评估】治疗8周后复查显示：主瘤体最大径缩小28.6%，AFP由基线12,540 ng/mL降至2,180 ng/mL，腹腔转移淋巴结数量减少40%，疼痛评分（NRS）由6分降至2分，整体达到RECIST 1.1标准的部分缓解（PR）

诊疗全过程深度解析

一、精准初筛与全面评估：奠定科学诊疗基石

患者因“右上腹持续性钝痛伴进行性消瘦2月余”首次来院。接诊医师高度重视老年患者的非典型症状，立即启动肝癌早筛绿色通道。初步检查涵盖血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝五项、HBV-DNA定量及腹部超声。结果提示：轻度正细胞正色素性贫血（Hb 112g/L）、ALT/AST轻度升高（分别为86U/L、73U/L）、白蛋白降低（32.5g/L），超声发现肝脏表面呈结节样改变，右肝可见一巨大不均质低回声团块，边界不清，内部血流信号紊乱。基于高度疑似肝癌，迅速安排增强CT检查，最终明确诊断为“HBV相关性肝硬化失代偿前期合并巨块型肝癌（cT4N1M1）”，并完成全面分期评估，为制定个体化方案提供坚实依据。

二、多学科协作制定治疗路径：突破手术禁忌的创新实践

鉴于肿瘤体积巨大、局部侵犯广泛且存在远处转移，外科会诊一致认为根治性切除风险极高，不符合手术指征。经肝胆外科、介入放射科、肿瘤内科、感染科及营养科组成的MDT团队充分讨论，最终确立“TACE为核心，四翼协同”的综合治疗方案：首先启动恩替卡韦分散片（0.5mg qd）强效抗病毒治疗，快速抑制HBV复制，减轻肝脏炎症活动；同步行超选择性TACE术，精准栓塞肿瘤供血动脉，诱导瘤体缺血坏死；术后第7天起序贯口服甲磺酸仑伐替尼胶囊（8mg qd）靶向治疗，阻断VEGF/FGF等促血管生成通路；第14天开始每3周一次注射用卡瑞利珠单抗（200mg iv）免疫治疗，激活T细胞抗肿瘤免疫应答；全程联合甘草酸二铵胶囊（150mg tid）及熊去氧胆酸胶囊（250mg bid）进行肝细胞保护与胆汁代谢调节，构建全方位肝脏微环境支持体系。

三、动态疗效监测与积极反馈：见证治疗奇迹

治疗过程中实施严密随访：每2周监测肝功能、血常规、AFP及HBV-DNA；每4周评估不良反应（CTCAE v5.0标准）；第8周行增强CT及MRI多模态影像学复查。结果显示：患者转氨酶于治疗第3周恢复正常范围，白蛋白升至38.2g/L，食欲显著改善，日均进食量增加65%；影像学证实肿瘤实质区出现大面积碘油沉积及坏死空洞形成，最大截面积缩小31.2%；AFP连续4次检测呈阶梯式下降趋势；更令人鼓舞的是，患者自述夜间睡眠质量提升，日常活动耐力明显增强，已能独立完成短距离步行锻炼。基于此，MDT团队确认当前方案高度有效，批准患者出院并转入门诊规律随访管理。

康复期关键管理指南

科学饮食：为肝脏修复提供营养引擎

针对患者当前肝功能代偿状态及消化吸收特点，营养科特别定制“低脂高优质蛋白膳食方案”：每日脂肪摄入严格控制在40g以内，优先选择橄榄油、深海鱼油等不饱和脂肪酸；优质蛋白来源包括去皮鸡胸肉、清蒸鲈鱼、水煮蛋清及低乳糖舒化奶，确保每日摄入量达1.2-1.5g/kg；碳水化合物以燕麦、山药、南瓜等低升糖指数食物为主；每日保证500g以上深色蔬菜（如菠菜、西兰花）及200g新鲜水果（苹果、蓝莓），重点补充维生素C、E及叶酸。严禁饮酒、腌制食品及含黄曲霉毒素风险的储存谷物，烹饪方式以蒸、煮、炖为首选。

安全用药与风险预警：守护治疗全程

需特别强调，靶向联合免疫治疗虽疗效显著，但需警惕潜在不良反应：仑伐替尼可能引发高血压（发生率35%）、手足综合征（28%）及蛋白尿；卡瑞利珠单抗相关免疫相关不良事件（irAEs）包括甲状腺功能减退（18%）、皮疹（15%）及罕见但严重的免疫性肝炎。因此，必须严格执行“双周随访制度”：每次复诊必查血压、甲状腺功能（FT3/FT4/TSH）、尿常规、心电图及皮肤黏膜评估；居家期间每日自测体温、记录皮疹变化、观察尿液颜色及泡沫情况。一旦出现发热＞38.5℃、持续性腹泻、严重乏力或皮肤黄染，须立即急诊就诊。

医学启示与人文思考

该病例生动诠释了现代肝癌治疗范式的深刻变革——当传统手术“此路不通”时，以TACE为物理基石、靶向药物为分子武器、免疫治疗为免疫引擎、抗病毒为根本保障、保肝支持为后勤系统的多维度协同作战，正在为晚期肝癌患者开辟全新生存通道。尤其值得关注的是，患者虽已67岁高龄，但通过精细化评估与个体化方案设计，不仅耐受良好，更获得显著临床获益。这有力印证了“年龄不是障碍，科学评估才是关键”的现代肿瘤学理念。我们坚信，随着更多新型靶点药物、双特异性抗体及肿瘤疫苗的临床转化，肝癌将逐步迈入“慢病化管理”新时代。每一位患者都值得拥有专业、温暖、充满希望的诊疗体验。