55岁乙肝患者突发肝癌破裂大出血——多学科联合抢救成功，赢得生命“黄金时间”

（温馨提示：本文内容纯属医学科普性质，所有患者信息均已进行严格脱敏处理，旨在提升公众对肝脏肿瘤急性并发症的认知与防范意识）

病例概览：一场与死神竞速的生命保卫战

这是一例极具代表性的高危急腹症救治案例——一名55岁男性慢性乙型肝炎携带者，在无明显前兆的情况下突发剧烈上腹痛，迅速进展为失血性休克，紧急送医时已处于意识模糊状态。经多模态影像学与实验室检查确诊为原发性肝细胞癌（HCC）伴肿瘤自发性破裂出血，腹腔积血量高达1500毫升，血压跌至90/60 mmHg，心率达125次/分，血氧饱和度仅93%，病情极度危重。得益于吉林大学第一医院急诊科、介入放射科、肝胆外科及重症医学科组成的多学科协作团队（MDT）高效联动，通过“先栓塞止血、再微创切除、辅以区域化疗”的阶梯式综合干预策略，患者不仅成功脱离生命危险，更实现了肿瘤的根治性控制，为中晚期肝癌的急症管理提供了可复制的临床范本。

患者基础信息与诊疗关键节点

核心数据一览

性别与年龄：男性，55周岁基础病史：慢性乙型病毒性肝炎病史超12年，未规范抗病毒治疗；长期大量饮酒（日均白酒500–750ml），存在显著酒精性肝损伤叠加风险就诊机构：吉林大学第一医院（国家肝癌规范化诊疗示范基地）就诊时间：2021年10月某日凌晨（急诊绿色通道启动时间：03:12）确诊疾病：混合型肝癌（肝细胞癌+胆管细胞癌），肝脏右叶外生型肿瘤破裂出血核心治疗方案：三阶段协同干预——①急诊DSA引导下肝右动脉主干分支精准栓塞术；②病情稳定后行腹腔镜下解剖性肝S7段切除术；③术中同步实施氟尿嘧啶缓释剂腹腔灌注化疗支持治疗体系：目标导向液体复苏（晶体液+胶体液序贯应用）、ABO/RhD同型红细胞悬液输注（累计8U）、新鲜冰冻血浆补充凝血因子、维生素K1纠正凝血功能障碍全程管理周期：住院治疗10天（含ICU监护48小时），出院后进入规范化抗肿瘤维持治疗及随访阶段

诊疗全过程深度还原

一、急诊初诊：识别“沉默杀手”的致命信号

凌晨三点的急诊抢救室灯火通明，一位面色青灰、四肢湿冷的中年男性被平车急速推入。患者呈浅昏迷状态，呼之可应但无法对答，血压持续低于90/60 mmHg，心电监护显示窦性心动过速。作为当班主治医师，我立即启动高级生命支持流程：开放双静脉通路，给予高流量吸氧，同时快速输入复方氯化钠注射液与10%葡萄糖注射液进行容量复苏。在完成基础生命体征稳定的同时，我重点进行了腹部专项查体——发现全腹肌紧张、压痛反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，结合患者家属补充的病史（下午餐后散步时突发上腹隐痛，随后疼痛进行性加剧并伴冷汗、恶心），高度怀疑腹腔内急性大出血。随即行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝鲜红色血液约15ml，失血性休克诊断成立！此时距离患者入院仅过去18分钟，我们已同步启动医院胸腹联合增强CT绿色通道。

二、精准评估与多学科决策

全腹部增强CT影像清晰显示：肝脏右后叶可见一大小约6.2×5.8cm富血供占位，呈“快进快出”强化特征，肿瘤向外突出生长，包膜连续性中断，周围见大量高密度血肿影，腹腔内游离血液达1500ml以上，门静脉主干及分支未见癌栓。结合AFP＞1200ng/mL、异常凝血酶原（PIVKA-II）显著升高、Child-Pugh A级等指标，最终确诊为乙型肝炎相关性混合型肝癌破裂出血。我立即组织介入科、肝胆外科、输血科联合会诊：一致认为，患者当前血流动力学极不稳定，直接开腹手术风险极高，必须优先通过介入手段实现即刻止血。经充分沟通，家属签署知情同意书后，患者于入院后42分钟被转运至导管室。

三、分秒必争的阶梯式干预

在数字减影血管造影（DSA）实时引导下，介入团队精准定位肝右动脉远端分支破裂口，采用微导管超选择插管技术，注入明胶海绵颗粒+聚乙烯醇（PVA）微球进行靶向栓塞。造影复查证实出血完全停止，患者血压回升至110/70mmHg，心率降至98次/分。术后转入普通病房密切观察48小时，待血红蛋白稳定在95g/L以上、凝血功能基本恢复后，肝胆外科团队为其施行腹腔镜下肝S7段精准切除术。术中探查证实肿瘤位于肝脏表面，包膜破裂口长约2.3cm，腹腔内血凝块清除彻底。为降低腹腔种植转移风险，术中在肿瘤床及膈下间隙植入氟尿嘧啶缓释剂（400mg），实现局部高浓度化疗覆盖。

康复成效与长期管理策略

术后恢复情况

患者术后未发生活动性出血、胆漏、腹腔感染或肝功能衰竭等严重并发症。术后第2天拔除腹腔引流管，第4天开始流质饮食，第6天可独立下床行走，精神状态与食欲显著改善。术后病理报告确认为“肝细胞癌-胆管细胞癌混合型”，组织学分级G3，切缘阴性（R0切除）。住院第10天，各项生命体征平稳，肝功能指标（ALT/AST/ALB/PT）均回归正常范围，符合出院标准。

科学随访与生活指导

为最大限度延长无病生存期（DFS），我为患者制定了个体化长期管理方案：

✅ 动态监测体系：每3个月复查肝功能、甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）、CA19-9；每6个月行上腹部增强MRI或三联CT扫描，重点关注肝内新发病灶及腹腔淋巴结转移；

✅ 生活方式重塑：绝对戒酒（包括黄酒、啤酒等所有含酒精饮品），每日蛋白质摄入量维持在1.2–1.5g/kg，优选鱼肉、蛋清、低脂奶制品；严格限制高盐、高脂、霉变食物，避免进食未经煮沸的生水及未洗净蔬果；

✅ 心理与社会支持：推荐加入医院肝病患者互助社群，定期参与线上健康讲座；家属需学习识别早期复发征象（如不明原因乏力、体重下降＞5%、夜间盗汗、右肩背牵涉痛等），建立24小时应急联络机制。

临床反思与健康警示

给医生与患者的双重启示

● 警惕“无症状陷阱”：本例患者长达十余年未规律体检，直至肿瘤破裂才首次就医。需强调：乙肝病毒携带者每6个月必须进行肝脏超声+AFP检测，40岁以上高危人群建议每年加做增强MRI，早期小肝癌（＜3cm）5年生存率可达70%以上；

● 把握“黄金1小时”：肝癌破裂出血死亡率高达30–50%，从发病到有效止血的时间窗极为有限。一旦出现突发剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、心慌气短，务必立即拨打120，切勿自行服用止痛药掩盖病情；

● 破除“手术万能论”：并非所有破裂肝癌都适合一期切除。本例成功的关键在于“介入先行、外科兜底”的科学路径——先用微创手段抢回生命时间，再择机根治，大幅降低围术期死亡率；

● 重视肝癌“双病因”叠加：乙肝病毒与酒精的协同致癌效应使肝硬化进展加速、癌变风险倍增。临床数据显示，二者共存者肝癌发生风险是单一因素者的3.8倍，必须双管齐下阻断病因。

这不仅是一次成功的医疗救援，更是一堂生动的全民健康教育课。肝脏从不轻易发出警报，但每一次沉默背后的危机都可能致命。唯有将“早筛、早诊、早治”理念融入日常生活，才能真正筑牢生命防线。