67岁糖尿病患者突发高热寒战，及时确诊肝脓肿并成功实施微创引流+精准抗感染治疗！
（温馨提示：本文内容纯属医学科普性质，所有病例信息均已严格脱敏处理，旨在普及疾病知识、提升公众健康意识，不构成任何诊疗建议）
病例概览：多学科协同救治显成效
这是一位67岁的女性糖尿病患者，确诊2型糖尿病已逾十年，但长期存在用药依从性差、血糖监测不规律、饮食控制松懈等问题，导致糖化血红蛋白（HbA1c）持续偏高。近期因突发反复寒战、高热伴右上腹隐痛4天，于郑州人民医院南部院区发热门诊紧急就诊。经系统检查，最终明确诊断为细菌性肝脓肿——一种在糖尿病人群中高发、进展迅猛且潜在风险极高的严重感染性疾病。入院后，医院迅速启动多学科协作（MDT）机制，由感染科、肝胆外科、内分泌科、超声介入科及临床营养科联合制定个体化治疗方案：同步开展胰岛素泵强化降糖、超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流术、广谱抗生素升级覆盖+药敏导向精准调整、保肝护肝支持及静脉营养补充等综合干预措施。经过为期15天的规范住院治疗与1个月的门诊随访管理，患者体温平稳、腹痛消失、肝功能全面恢复，影像学复查显示脓腔完全吸收，实现临床治愈并顺利康复出院。
患者基础信息与诊疗关键节点
【核心信息摘要】
性别：女性｜年龄：67岁｜基础疾病：2型糖尿病病史10年余，合并血糖控制不佳、轻度低蛋白血症
【确诊疾病】：细菌性肝脓肿（混合感染：金黄色葡萄球菌 + 大肠埃希菌）
【首诊机构】：郑州人民医院南部院区（国家三级甲等综合医院）
【就诊时间】：2022年4月上旬
【核心治疗策略】：
- 微创介入治疗：超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术（单次抽吸脓液10mL，术后持续外引流）
- 靶向抗感染治疗：初始经验性使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠；后续根据血培养及脓液培养+药敏结果，优化为敏感抗生素序贯治疗
- 代谢管理：内分泌科全程会诊，启用胰岛素泵实现空腹血糖稳定在7–8 mmol/L区间
- 脏器保护与支持：复方甘草酸苷注射液保肝、复方氨基酸注射液纠正低蛋白血症、布洛芬胶囊对症退热
- 营养干预：临床营养师定制糖尿病专用高蛋白、中低升糖指数（GI）膳食方案
【全程治疗周期】：住院治疗15天｜出院后1个月门诊复诊评估疗效与复发风险
【最终疗效评价】：引流管顺利拔除｜肝胆胰脾彩超及腹部增强CT证实脓腔完全消失｜血常规、肝功能、炎症指标（CRP、PCT）全部回归正常范围｜达到临床治愈标准
诊疗全过程深度解析
一、初诊识别：抓住高危信号，避免误诊漏诊
患者因“反复寒战、高热4天，伴右上腹胀闷、恶心呕吐”至发热门诊就诊。接诊时即发现其精神萎靡、面色苍白、反应稍迟钝，生命体征提示体温高达40.3℃，心率增快。详细问诊揭示重要线索：近10年来糖尿病管理松懈，未定期监测空腹及餐后血糖，偶有视物模糊、下肢麻木等慢性并发症早期表现；本次起病前无明显外伤或胆道手术史，但有社区诊所输液治疗无效经历。体格检查可见肝区叩击痛明显阳性，腹部柔软无肌紧张，皮肤巩膜无黄染。急诊检验结果显示：白细胞总数飙升至21.60×10⁹/L，中性粒细胞占比高达91%，C反应蛋白（CRP）>150 mg/L，提示严重全身性感染；肝胆B超首次捕捉关键影像——肝左叶见一约4.2×3.8 cm不均质低回声团块，内部可见典型液性暗区及分隔，边界模糊不清，高度怀疑肝脓肿。结合糖尿病这一重大危险因素，我们立即启动绿色通道，收治入院进一步确诊与干预。
二、精准施治：多维度干预阻断病情恶化链
入院当日即完善系列检查：腹部增强CT清晰显示肝左叶脓肿形成，直径约4.5 cm，周边伴炎性浸润；同时发现右侧少量胸腔积液，提示感染可能已出现局部播散趋势；空腹血糖达21.6 mmol/L，糖化血红蛋白检测值为10.2%，证实长期血糖失控状态；肝功能显示ALT/AST轻度升高、ALP上升、白蛋白仅32 g/L，提示肝脏实质受损及营养不良。基于此，我们第一时间邀请内分泌科专家联合会诊，启用胰岛素泵进行动态血糖调控，并同步启动抗感染、保肝、营养支持三线并进策略。
在充分评估患者心肺功能及凝血状态后，超声介入科团队于入院第2天顺利完成超声引导下肝脓肿穿刺引流术。整个过程在局麻下进行，耗时不足30分钟，创伤极小，术中顺利抽出10 mL黏稠黄白色脓液送检细菌培养及药敏试验。术后患者仍有低热（37.8℃），予布洛芬缓释胶囊对症处理后体温迅速回落。值得注意的是，术后第3天血培养回报阳性：检出金黄色葡萄球菌与大肠埃希菌双重感染，与后续脓液培养结果高度一致。据此，我们及时将抗生素方案调整为更具针对性的组合，显著提升抗菌效能。治疗一周后复查彩超显示脓腔体积缩小近50%，炎症指标明显下降，验证了治疗方向的科学性与有效性。
三、疗效评估：影像学与实验室指标双达标
治疗进入第10天，患者已连续5日体温正常，食欲明显改善，可自主进食优质蛋白食物，夜间睡眠质量显著提升。复查血常规示白细胞计数降至8.3×10⁹/L，中性粒细胞比例恢复正常；肝功能指标全面回落至参考范围内；CRP由峰值156 mg/L降至12 mg/L。此时停用静脉抗生素，转为口服序贯治疗。至第14天，腹部彩超复查惊喜显示：原肝左叶脓腔影像完全消失，仅见轻微纤维化条索影，周围肝组织结构清晰、血供良好。经充分评估确认无活动性感染及引流不畅迹象后，于第15天顺利拔除引流管。拔管后观察24小时，患者无发热、腹痛、渗液等异常表现，遂准予出院，并由内分泌科医师现场指导居家血糖监测方法、胰岛素注射技巧及饮食运动管理要点。
四、康复管理：构建长效防控体系，降低复发风险
出院并非治疗终点，而是长期健康管理的新起点。我们为患者制定了详尽的《肝脓肿康复与糖尿病共病管理手册》，涵盖以下核心内容：
- 血糖严控计划：每日至少监测空腹+三餐后血糖，目标值设定为空腹4.4–7.0 mmol/L、餐后＜10.0 mmol/L；每3个月复查糖化血红蛋白，确保HbA1c＜7.0%；严禁擅自减停降糖药物
- 感染预警机制：教育患者识别肝脓肿早期信号——如不明原因发热＞38.0℃持续24小时以上、右上腹持续隐痛或叩击痛、乏力纳差加重等，一旦出现须立即就诊
- 规范随访路径：出院后第1、2、4周及第1、3、6个月分别预约门诊复查，项目包括血常规、肝肾功能、CRP、腹部彩超；必要时行增强CT评估肝脏微小病灶
- 生活方式重塑：推荐地中海饮食模式，增加深海鱼类、坚果、全谷物及深色蔬菜摄入；严格限制高脂、高糖、腌制及辛辣刺激类食品；每周坚持中等强度有氧运动（如快走、太极拳）不少于150分钟
- 家庭支持系统：指导家属掌握低血糖应急处理流程，协助监督服药与饮食执行，营造积极乐观的家庭康复氛围
临床启示：糖尿病人群需高度警惕肝脓肿“沉默杀手”
本案例再次印证：糖尿病并非单纯的代谢紊乱，更是多种严重感染性疾病的“加速器”与“放大器”。据统计，约30%-40%的细菌性肝脓肿患者合并糖尿病，其发病机制与高血糖所致中性粒细胞趋化、吞噬及杀菌功能障碍密切相关。更值得警惕的是，该病早期症状常不典型——仅有低热、乏力、食欲减退等“流感样”表现，极易被误认为普通感冒或胃肠炎而延误诊治。文献报道，若未能在72小时内启动有效抗感染与引流干预，脓肿可迅速增大、破溃引发腹膜炎、脓毒血症甚至感染性休克，总体死亡率可达10%-30%。
因此，我们强烈呼吁：对于所有糖尿病患者，尤其是老年、病程长、血糖控制差者，一旦出现反复发热、右上腹不适、体重短期内下降等情况，务必提高警觉，主动前往具备肝胆专科能力的医疗机构进行腹部超声或CT筛查。临床实践中，我们总结出“三早原则”——早识别高危人群、早启动影像学排查、早介入多学科救治，是改善预后的黄金法则。同时提醒广大基层医生，在接诊发热待查患者时，切勿忽视糖尿病这一关键背景信息，应将肝脓肿纳入重要鉴别诊断清单，切实筑牢守护生命的“第一道防线”。