64岁多囊肝患者病程超30年，微创手术成功缓解顽固性腹胀痛并显著延缓疾病进展

（温馨提示：本文内容纯属医学科普性质，所有病例信息均已严格脱敏处理，旨在提升公众对多囊肝疾病的科学认知，不构成任何诊疗建议，请勿自行对照诊断或用药）

临床案例概览：中老年男性长期未干预的多囊肝迎来关键干预时机

本案例聚焦一位64岁男性患者，确诊多囊肝病史长达三十余年。早期因无明显临床症状，仅通过常规体检偶然发现，故未启动系统性干预措施，仅维持每1–2年一次的影像学随访。然而近12–15个月内，患者逐渐出现进行性加重的右上腹持续性胀满感、偶发钝痛及餐后早饱现象，严重影响日常生活质量与睡眠状态。经多方咨询后，患者主动前往聊城市人民医院肝胆外科就诊。入院评估显示，其肝脏内囊肿数量显著增多，部分囊肿已融合成团、直径突破8厘米，导致肝实质受压变形及局部血流动力学改变。经多学科会诊（MDT）充分评估后，团队为其制定了个体化微创手术方案——腹腔镜下肝部分切除联合囊肿去顶减压术，术后症状迅速缓解，影像学复查证实囊肿负荷明显下降，疾病进展得到有效遏制。

患者基础信息与诊疗关键节点

【患者画像】男性，64周岁，病程超30年，既往体健，无乙肝、丙肝、酒精性肝病等其他肝病背景，家族中存在明确常染色体显性遗传性多囊肾病（ADPKD）病史，提示本病极可能为遗传性多囊肝（PCLD）合并多囊肾倾向。

【疾病定性】先天性常染色体显性遗传病，以肝内弥漫性囊肿形成为特征，囊肿可随年龄增长持续增大、增多，最终影响肝脏储备功能与解剖结构。

【首诊机构】聊城市人民医院（国家区域医疗中心建设单位，山东省肝胆疾病诊疗重点专科）

【关键时间节点】2021年11月门诊初诊→当月完成术前全面评估→11月中旬实施微创手术→住院7天顺利出院→术后半年规律随访，病情稳定。

【核心治疗策略】腹腔镜肝部分切除术（精准切除囊肿密集区肝段）+ 腹腔镜肝囊肿开窗去顶减压术（释放张力、降低囊内压、改善局部微循环）

【疗效量化指标】术后右上腹胀痛症状完全消失；腹部CT显示囊肿总体积减少约42%；肝功能指标（ALT、AST、ALB、PT）全程维持在正常参考范围内；生活质量量表（SF-36）评分提升35.6分。

诊疗全过程深度解析

一、精准初诊：从“无症状携带”到“症状驱动型就诊”的转折点

2021年11月初，患者因持续性右上腹隐痛伴腹围渐进性增大（3个月内增加4cm）来院。详细问诊揭示：其首次确诊多囊肝为1989年单位体检时B超偶然发现，当时仅见数枚小囊肿（<1cm），无不适主诉；此后30年间虽定期复查（平均1.5年/次），但因始终无症状，未接受专科干预。近两年来，患者自觉饭量下降、易疲劳、夜间平卧时腹胀加重，遂提高警惕。门诊即行64排螺旋CT平扫+增强扫描，影像学报告明确提示：肝脏体积增大（右叶前后径14.2cm）、左外叶及左内叶见数十枚大小不等囊肿，其中最大囊肿位于左外叶S2段，呈多房融合状，直径达9.3cm，压迫门静脉左支及胃底，符合“症状性巨大囊肿”诊断标准。结合临床表现与影像特征，收治入院进一步评估。

二、科学评估：多维度检查筑牢手术安全基石

入院后，医疗团队启动标准化术前评估流程：除常规血常规、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）外，重点完善三项核心检查——①全自动生化检测显示总胆红素、转氨酶、白蛋白、胆碱酯酶均在正常范围，Child-Pugh评分为A级（5分）；②增强MRI明确囊肿与肝内重要脉管结构（门静脉、肝动脉、胆管）的空间关系，排除恶性病变可能；③三维可视化重建技术生成个性化肝脏模型，精准规划切除范围与保留肝体积（FLR），确保术后剩余肝组织≥40%，规避肝衰风险。综合评估确认患者具备腹腔镜微创手术的理想条件。

三、个体化手术：微创理念下的精准干预与功能保护

鉴于患者高龄、囊肿分布集中于左肝且无肝硬化基础，团队摒弃传统开腹术式，采用“双镜联合”微创策略：先以腹腔镜探查全肝，定位责任囊肿群；再借助超声刀精细离断肝实质，完整切除左外叶囊肿最密集区域（含S2+S3段）；对残留较大囊肿（>4cm）同步施行囊肿开窗去顶，彻底清除囊壁顶部，置入可吸收止血材料预防渗漏。整台手术历时2小时18分钟，出血量仅85ml，未输血。术中冰冻病理证实囊壁为良性上皮组织，排除囊腺瘤等癌前病变。

四、快速康复：ERAS路径助力高效术后恢复

患者纳入加速康复外科（ERAS）管理路径：术后2小时即饮水，6小时进流质，24小时内拔除尿管并下床活动；术后第2天恢复半流质饮食，排气排便正常；第3天复查肝功能无异常，停止静脉抗生素；第4天腹腔引流液清亮、量<20ml/24h，拔除引流管；第5天CT复查示囊肿腔塌陷良好、无积液；第6天生活自理能力完全恢复；第7天各项指标达标，准予出院。随访至术后半年，患者体重增加2.3kg，食欲旺盛，可从事轻度家务劳动，复查CT显示无新发囊肿，原有囊肿未见明显再生。

长期管理指南：科学随访与风险预警不容忽视

尽管本次手术显著改善症状并延缓进展，但需清醒认识：多囊肝为不可逆的遗传性病变，现有治疗无法根除致病基因。因此，出院后必须建立终身随访机制——建议每6个月复查肝功能、肾功能、电解质及腹部超声，每年完成一次增强CT或MRI；若出现乏力加重、尿量减少、下肢水肿、皮肤巩膜黄染等警示信号，须立即就诊排查肝功能失代偿或囊肿继发感染/出血；营养方面推荐高蛋白（1.2g/kg/d）、低盐、富含维生素B族及抗氧化物质（如深色蔬菜、坚果）的膳食结构，严格戒酒并避免使用肝毒性药物（如某些解热镇痛药、中草药）；心理支持同样重要，建议加入多囊病友互助社群，获取疾病管理经验与情感支持。

专家视角：多囊肝治疗策略的演进与临床启示

多囊肝并非“静止性疾病”，其自然病程呈现“沉默期—症状期—失代偿期”三阶段特征。本案例极具代表性：患者跨越30余年无症状期后，在64岁进入症状期，此时正是外科干预的黄金窗口——既避免了过早手术的不必要创伤，又抢在肝功能受损前最大限度保留了健康肝组织。值得强调的是，随着腹腔镜技术、术中导航及三维重建等精准外科工具的普及，微创手术已从“姑息减压”升级为“结构性重塑”，不仅能即时缓解症状，更能通过减少囊肿对肝窦的机械压迫，改善微循环灌注，从而延缓纤维化进程。未来，靶向药物（如生长抑素类似物、mTOR抑制剂）与微创手术的序贯治疗模式，或将为多囊肝患者提供更长的无进展生存期与更高生活质量。