67岁大爷通过微创腹腔镜手术成功根治多发性肝囊肿，腹部胀痛彻底缓解并快速康复

（温馨提示：本文为医学科普内容，所有患者信息均已进行脱敏处理，旨在普及肝囊肿规范化诊疗知识，不构成任何医疗建议。如有类似症状，请及时前往正规医院就诊）

临床案例摘要：精准诊断+微创干预，实现症状消除与长期获益双赢

本例患者为67岁男性，因持续性右上腹隐痛伴食欲减退长达半年前来就诊。经系统查体及影像学评估，确诊为多发性肝囊肿，其中最大囊肿位于肝脏右前叶，直径达10.2厘米，已明显牵拉肝包膜并压迫邻近胃窦及结肠肝曲，成为引发胀痛、消化不良的直接原因。团队为其实施腹腔镜下肝囊肿去顶减压联合多灶性囊肿同步处理术，手术历时约65分钟，术中出血不足30mL，术后第1天即可自主下床活动，第2天恢复流质饮食，第3天生活基本自理，第4天顺利出院。随访1个月复查显示：主囊肿完全塌陷消失，其余小囊肿显著缩小，腹部胀痛、纳差等症状完全缓解，肝功能指标持续正常，生活质量显著提升。需强调的是，肝囊肿虽属常见良性病变，但当其体积增大至5cm以上或出现压迫症状时，即具备明确手术指征，不可仅依赖“观察等待”策略延误干预时机。

患者基础信息与诊疗关键节点

【基本信息】男性，67周岁，退休教师，既往体健，无高血压、2型糖尿病、冠心病、慢性肾病等系统性疾病史，日常可独立完成家务及轻度户外活动，ASA分级Ⅰ级，手术耐受性极佳。

【疾病类型】多发性单纯性肝囊肿（含1枚主导症状性大囊肿+3枚直径1.5–3.8cm的伴发小囊肿），经病理证实为典型良性囊性结构，无上皮增生、乳头状突起或恶性细胞学特征。

【首诊机构】聊城市人民医院肝胆外科（国家临床重点专科建设单位，鲁西地区肝胆疾病诊疗中心）

【就诊时间】2021年11月8日初诊，11月12日完成术前评估并入院，11月15日施行手术，11月19日出院。

【核心治疗方案】全麻下三孔法腹腔镜肝囊肿去顶减压术（Laparoscopic Fenestration and Decompression），术中同步行多发小囊肿穿刺抽吸+囊壁电凝固处理，最大限度降低复发风险。

【全程管理周期】住院治疗4天（含术前准备1天、手术当日、术后观察2天）；术后1周门诊拆线；术后1个月返院全面复查；后续纳入年度随访计划（每年1次肝胆B超+肝功能+肿瘤标志物联合筛查）。

【阶段性疗效评价】术后即刻症状缓解率100%；术后1个月影像学显示囊腔完全塌陷/显著缩小（较术前体积减少≥95%）；肝功能ALT/AST/ALP/GGT等指标均维持在正常参考范围内；患者重返日常社交与轻体力活动，未见并发症发生。

一、初诊评估：从症状溯源到精准定位

症状驱动式问诊锁定关键线索

患者自述近6个月来反复出现右上腹持续性闷胀感，呈渐进性加重趋势，平卧位稍缓解，餐后及弯腰动作时明显加剧，并伴随食欲下降、饭量减少约40%、偶有嗳气及轻微恶心，但无发热、黄疸、黑便或体重骤降等警示信号。这一系列非特异性消化道症状极易被误判为“胃炎”或“胆囊问题”，但接诊医生敏锐关注到疼痛部位固定、与体位相关、缺乏典型消化性溃疡节律性等特点，高度怀疑存在肝脏占位性病变对周围组织的机械性压迫。

多模态影像检查夯实诊断基础

门诊即安排腹部彩色多普勒超声作为首选筛查手段，迅速发现右肝前叶一巨大无回声区，边界清、壁薄、后方回声增强，内部未见分隔、乳头或血流信号，符合典型单纯性囊肿声像图特征。为进一步明确囊肿空间位置、毗邻关系、数量及排除囊腺瘤等潜在风险，加做上腹部增强CT扫描——结果清晰显示：右肝VI段见10.2×9.6×8.3cm类圆形水样密度影，CT值约5HU，囊壁均匀菲薄，无强化；同时于右肝V段、VII段分别探及1.8cm、3.2cm及2.5cm小囊肿，均呈典型囊性表现。综合影像学证据，最终确诊为多发性单纯性肝囊肿，且最大囊肿已达手术干预阈值（＞5cm伴症状）。

二、治疗实施：微创技术赋能安全高效根治

术前精细化评估保障手术可行性

入院后立即启动围术期优化流程：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、空腹血糖、血脂谱、乙肝五项、丙肝抗体、HIV/梅毒筛查等实验室检查全部正常；甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9等肿瘤标志物均在参考范围内，有力支持良性病变判断；心脏彩超及肺功能评估提示心肺储备充足，可耐受全身麻醉及腹腔镜气腹压力。经肝胆外科、麻醉科、营养科多学科会诊，一致认为患者是腹腔镜微创手术的理想适应人群。

腹腔镜手术：创伤小、视野清、处理全

手术采用标准三孔法（脐上缘10mm观察孔、右腋前线肋缘下5mm操作孔、右锁骨中线肋缘下5mm辅助孔），建立CO₂气腹（压力维持12mmHg）。腹腔镜探查确认囊肿位置、大小及与周围脏器关系后，以超声刀沿囊肿顶部最隆起处精准切开囊壁，充分引流囊液约420mL（清亮淡黄色），随即环形切除囊肿顶部约2/3囊壁组织，并对残留囊壁边缘行低功率电凝固处理，确保囊腔永久性开放、引流通畅、防止再闭合。针对同期发现的3枚小囊肿，分别行穿刺抽吸+囊壁电灼术，实现“一术多治”。整个过程操作流畅，术野清晰，无副损伤，术后送检囊壁组织病理确诊为单纯性肝囊肿，排除恶性可能。

三、康复成效：快速恢复+症状归零+远期获益

得益于腹腔镜技术的先天优势，患者术后恢复呈现“加速度”：麻醉苏醒后6小时即饮水，术后12小时拔除尿管并尝试床边坐起，术后24小时内完成首次下床行走（距离＞20米），术后48小时过渡至半流质饮食，术后72小时已能独立洗漱、如厕及短距离室内步行，术后96小时办理出院手续。更值得关注的是，自术后清醒起，患者即反馈右上腹胀痛感完全消失，食欲逐日改善，出院时日均进食量恢复至术前水平的90%以上。1个月后返院复查，腹部B超显示原10.2cm囊肿区域仅见少量纤维化凹陷影，其余小囊肿均未见明显轮廓，肝实质回声均匀，门静脉及肝内胆管通畅无扩张，真正实现了“症状解除—结构改善—功能恢复”三位一体的治疗目标。

四、术后管理指南：科学养护助力长效防控

短期居家护理要点（术后1–2周）

严格遵循“三避一保”原则：避免提举＞3公斤重物、避免剧烈咳嗽或用力排便（必要时使用缓泻剂）、避免长时间保持同一姿势（尤其右侧卧位）；保证伤口清洁干燥，每日碘伏消毒2次，术后7天由基层医疗机构完成拆线；饮食遵循“由稀到稠、由少到多、清淡易消化”路径，优先选择优质蛋白（鸡蛋羹、鱼肉末、豆腐）、软烂主食（小米粥、龙须面）、新鲜蔬菜（菠菜、冬瓜、胡萝卜）及适量水果（苹果泥、香蕉），忌油腻、辛辣、产气及酒精类食物。

中长期随访与复发预警机制

术后1个月必须返院复查，项目包括：血常规、肝功能（ALT/AST/ALP/GGT/总胆红素）、肾功能、腹部B超（重点观察囊腔是否再充盈、新发囊肿、肝实质变化）；若结果均正常，则转入年度随访计划——每年1次上述检查组合。特别提醒：约5–8%的多发性肝囊肿患者存在遗传倾向（如常染色体显性多囊肾病ADPKD相关肝囊肿），此类人群复发风险更高，需延长随访频率至每6个月1次；一旦复查发现囊肿体积较前次增大＞2cm、出现新发囊肿、囊壁增厚或内部回声异常，应立即启动进一步评估（如MRI或囊液CEA检测），必要时考虑二次微创干预。

五、临床思考：肝囊肿诊疗的认知升级与个体化策略

本案例生动诠释了“小病变、大影响”的临床现实——看似良性的肝囊肿，一旦突破生理代偿阈值，即可成为显著降低生活质量的“沉默杀手”。值得反思的是，传统观念中“无症状即无需处理”的保守策略，在面对高龄、多发、快速增长或已致压迫症状的囊肿时，已显滞后。现代肝胆外科倡导“症状导向+影像评估+风险分层”三维决策模型：对于＜5cm无症状者，推荐6–12个月B超随访；对于5–10cm伴轻度不适者，可先尝试经皮穿刺抽液+硬化治疗；而对于＞10cm、多发、反复感染、囊内出血或明确压迫邻近器官者，腹腔镜去顶减压术已成为国际指南推荐的一线治疗方案，其优势在于创伤极小、疗效确切、复发率低（＜5%）、住院时间短、费用效益比高。未来，随着超声引导下射频消融、微波固化等新型局部治疗技术的成熟，肝囊肿的微创化、精准化、个体化管理将迎来更广阔前景。