药物性肝损伤的科学预防策略与日常护肝指南

什么是药物性肝损伤？了解其危害与高发因素

药物性肝损伤（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是指由化学药物、生物制剂、中草药、保健品或其代谢产物所引发的肝脏结构与功能异常，是临床最常见的特异性药物不良反应之一，也是导致急性肝衰竭和药物撤市的重要原因。近年来，随着用药种类日益增多、中西药联用现象普遍以及保健品滥用问题突出，DILI发病率呈上升趋势，尤其在慢性病患者、多药联合治疗人群中风险显著增高。

四大核心预防原则，构建个体化护肝防线

一、精准评估用药风险，重点关注易感人群

并非所有人群对药物性肝损伤具有同等敏感性。临床证据表明，存在基础肝病（如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病）、肾功能不全者，其药物代谢与排泄能力下降，更易发生药物蓄积与肝毒性；65岁以上老年人因肝血流量减少、肝酶活性降低及多病共存、多重用药等特点，风险提升近3倍；儿童尤其是婴幼儿，肝脏发育尚未成熟，解毒酶系统不完善，对某些药物（如对乙酰氨基酚）耐受性差；此外，有药物过敏史、过敏性疾病家族史（如哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎）以及原发性免疫缺陷或自身免疫性肝病患者，均属于DILI高危群体，用药前务必进行充分风险评估与基线肝功能检测（ALT、AST、ALP、GGT、TBil等）。

二、规避已知肝毒性药物，优化用药方案

目前已有超过1000种西药被证实具有潜在肝毒性。除常规认知中的抗结核药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）、抗真菌药（酮康唑、伊曲康唑）、喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）外，还需高度警惕非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗癫痫药（丙戊酸钠、卡马西平）、降脂药（他汀类在高剂量或联用贝特类时风险升高）、抗肿瘤靶向药及免疫检查点抑制剂等。值得注意的是，部分抗生素如青霉素类、头孢菌素类虽总体安全性较高，但在过敏体质或长期大剂量使用时，仍可能诱发免疫介导型肝损伤。因此，医生应严格遵循“最小有效剂量、最短必要疗程”原则，避免经验性广谱用药和无指征联合用药；患者切勿自行购药、随意加量或延长服药时间。

三、建立药物不良反应主动监测与快速响应机制

早期识别是预防DILI进展为重症的关键。建议患者在用药期间密切观察是否出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹隐痛、皮肤或巩膜黄染、尿色加深（茶色尿）、大便颜色变浅（陶土样便）等预警症状，一旦出现应立即停药并尽早就医。医疗机构需严格落实《药品不良反应报告和监测管理办法》，鼓励医务人员及公众通过国家药品不良反应监测系统及时、规范上报疑似病例；同时推动电子病历系统嵌入智能预警模块，对高风险药物自动触发肝功能复查提醒，实现从“被动发现”到“主动防控”的转变。

四、强化中草药与保健食品监管，破除“天然即安全”误区

近年来，中草药及天然保健品相关DILI占比持续攀升，已成为我国DILI的第二大病因（仅次于抗结核药）。马兜铃酸类药材（关木通、广防己、青木香等）、何首乌（生品及超量久服）、土三七、雷公藤、壮骨关节丸、消渴丸等均有明确肝损伤报道。许多消费者误认为“中药纯天然、无毒副作用”，忽视其成分复杂、炮制工艺影响药效与毒性、质量参差不齐等问题。监管部门应加快完善中药注射剂及含肝毒性成分中成药的说明书修订，明确警示信息；电商平台须落实主体责任，下架未标注“肝毒性警示”的相关产品；公众在选用保健品时，应选择正规渠道、认准“蓝帽子”标志，并避免长期、大量、多种叠加服用，必要时咨询中医师或临床药师。

日常护肝小贴士：辅助预防不可少

除上述医学干预外，健康生活方式亦是预防DILI的重要基石：保持均衡饮食（适量优质蛋白、丰富维生素B/C/E、充足膳食纤维）、规律作息、适度运动、严格限酒戒酒、控制体重以防治脂肪肝——这些举措可显著提升肝脏储备功能与修复能力，增强机体对药物毒性的代偿阈值。建议高风险人群每3–6个月定期复查肝功能，建立个人用药与肝功动态档案，真正做到防患于未然。