药物性肝损伤的常见临床表现及早期识别指南

什么是药物性肝损伤？

药物性肝损伤（Drug-Induced Liver Injury, DILI）是指由各类处方药、非处方药、中草药、膳食补充剂或其代谢产物所引发的肝脏结构与功能异常。作为全球急性肝衰竭的第二大常见原因，DILI具有隐匿性强、个体差异大、临床表现多样等特点，早期识别和及时干预对预后至关重要。

急性药物性肝损伤的典型症状与体征

无症状型与轻症表现

约60%～70%的急性DILI患者在疾病初期并无明显主观不适，仅在常规体检或因其他疾病就诊时通过肝功能检查偶然发现ALT、AST、ALP或GGT等指标显著升高。部分患者可出现非特异性前驱症状，如持续性疲乏无力、食欲减退、厌恶油腻食物、右上腹隐痛或胀闷感、精神萎靡、注意力不集中及轻度体重下降等，易被误认为“亚健康”或“感冒后遗症”。

胆汁淤积型DILI的特征性表现

该类型以胆汁排泄障碍为核心，临床常呈现“四联征”：突发性低至中度发热、全身弥漫性皮肤瘙痒（夜间尤甚）、斑丘疹或荨麻疹样皮疹，以及灰白色或白陶土样大便；部分患者还伴有尿色加深（浓茶样）、巩膜黄染及外周血嗜酸性粒细胞比例显著升高（＞5%），提示可能存在过敏或免疫介导机制参与。

慢性药物性肝损伤的进展性症状与并发症

隐匿进展的肝组织学改变

长期或反复接触肝毒性药物（如甲氨蝶呤、异烟肼、某些抗肿瘤靶向药及含何首乌、土三七等成分的中成药）可能导致慢性肝炎样改变，表现为持续性转氨酶轻中度升高、γ-球蛋白增高及自身抗体阳性；进一步发展可引起肝纤维化，此时患者仍可能无明显症状，但影像学（如FibroScan、MRI弹性成像）或血清学肝纤维化指标（如APRI、FIB-4）已出现异常。

失代偿期肝硬化的警示信号

当病情进入失代偿阶段，患者将陆续出现一系列严重临床表现：进行性腹胀伴移动性浊音阳性的腹水；呕血、黑便或便血提示食管胃底静脉曲张破裂出血；意识模糊、定向力障碍、扑翼样震颤甚至昏迷等肝性脑病征象，常伴随血氨水平明显升高；还可合并脾脏进行性肿大、血小板减少、凝血功能障碍及自发性细菌性腹膜炎等多系统受累表现，提示预后不良，需紧急评估肝移植指征。

高风险人群与就医建议

老年人、女性、存在基础肝病（如病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病）、合并多种用药或长期服用中药/保健品者为DILI高发群体。若在服药期间出现上述任一症状，尤其伴随皮肤黏膜黄染、小便颜色变深、持续乏力超过1周，应立即停用可疑药物并尽早就诊消化内科或肝病专科，完善肝功能、凝血谱、腹部超声、病毒学筛查及必要时肝活检等综合评估，切勿自行判断或延误诊治。