36岁男性遭遇严重车祸致肝脏破裂，多学科联合抢救成功挽回生命！

（温馨提示：本文内容纯属医学科普性质，所有患者信息均已进行严格脱敏处理，旨在普及创伤急救与肝脏损伤救治知识，不构成任何诊疗建议）

病例概览：一场与死神赛跑的生命救援

这是一例典型的高能量钝性腹部外伤引发的急性肝挫裂伤危重病例。患者因突发车祸导致右侧腹腔遭受剧烈撞击，造成肝脏实质广泛撕裂伴大血管损伤，短时间内即出现失血性休克、意识模糊、血压骤降等危急征象。入院时生命体征极不稳定，急诊增强CT清晰显示：右肝Ⅵ、Ⅶ段存在长达8.5cm的不规则裂口，肝门区可见活动性造影剂外溢，腹腔内积血量达1800ml以上，腹膜后亦见明显血肿——病情已处于“黄金一小时”抢救窗口期的临界点。我院创伤中心立即启动Ⅰ级创伤应急响应机制，多学科团队（肝胆外科、急诊科、麻醉科、重症医学科、输血科）无缝衔接，实施精准剖腹探查+损伤控制性手术，最终实现从濒死状态到平稳康复的逆转式救治。

患者基础信息与诊疗档案

【患者画像】男性，36周岁，职业为物流运输司机，既往体健，无乙肝、脂肪肝等慢性肝病史，BMI 23.6，属于青壮年健康人群；
【确诊疾病】重度闭合性肝挫裂伤（AAST分级Ⅳ级）、失血性休克、腹腔内大出血；
【首诊机构】聊城市人民医院创伤中心（国家高级别创伤救治基地）；
【就诊时间】2021年11月12日21:47（夜间急诊）；
【核心治疗方案】损伤控制性外科手术（DCS）：包括快速清除失活肝组织、精准结扎肝动脉分支破裂口、生物蛋白胶联合可吸收缝线双重止血、大网膜填塞加固及腹腔引流管置入；
【全程管理周期】住院治疗16天（含ICU监护3天），出院后第7/14/30天分阶段随访，6个月后完成肝脏功能与影像学全面评估；
【临床转归】术后无迟发性出血、胆瘘、腹腔感染等并发症，肝功能指标于术后第5天恢复正常，切口愈合优良，顺利回归工作岗位。

一、紧急接诊：争分夺秒建立生命通道

患者王先生在连续驾驶8小时后突发疲劳性操作失误，车辆失控撞击隔离护栏，巨大冲击力致其上腹部猛烈撞击方向盘。120急救人员现场评估即发现其面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速（132次/分）、收缩压仅76mmHg，并伴有进行性意识淡漠。抵达我院急诊科后，医护团队立即执行“创伤优先处理流程（VIPCO）”：V（通气保障）—快速气道评估并备插管；I（输液复苏）—双静脉通路开放，晶体液+O型Rh阴性红细胞同步输注；P（控制出血）—腹部加压包扎同时启动创伤超声（FAST）筛查；C（循环支持）—持续监测中心静脉压与乳酸水平；O（确定性手术）—CT室绿色通道即时启用。

急诊增强CT三维重建图像明确显示：右肝实质呈“碎裂-翻转”样改变，肝中静脉主干邻近区域存在2处直径＞3mm的动脉破裂口，腹腔游离血液密度值达45HU，证实为新鲜活动性出血。此时距受伤已过去58分钟，患者已进入代偿衰竭期。经与家属充分沟通并签署紧急手术知情同意书后，患者于入院后第12分钟被推入复合手术室，开启生死时速的抢救程序。

二、手术攻坚：精细化肝损伤修复术全过程

麻醉团队采用靶控输注（TCI）技术实施快速序贯诱导，术中维持平均动脉压＞65mmHg。开腹探查见腹腔内大量暗红色积血及血凝块，吸除积血后暴露术野：右肝膈面至脏面贯穿性裂伤，肝实质碎裂呈“花瓣状”，肝右动脉终末支及门静脉右前支分支断裂，胆囊床区域可见活跃渗血。手术团队采取“分步控制、逐层修复”策略：

第一步：应用Pringle手法阻断第一肝门15分钟，暂时控制入肝血流；
第二步：清除完全失活的肝组织碎片（约120g），保留有生机的肝实质；
第三步：采用4-0 Prolene缝线对肝中静脉破裂口行“荷包缝合+补片加固”，门静脉分支则以血管夹临时阻断后显微吻合；
第四步：创面喷洒纤维蛋白胶，覆盖止血纱布，再以大网膜严密包裹肝创面；
第五步：放置双腔引流管于肝下间隙及Winslow孔，确保引流通畅。

整个手术历时118分钟，术中输注红细胞悬液1200ml、新鲜冰冻血浆600ml、冷沉淀10U，自体血回输仪回收有效血液800ml。术后即刻转入ICU，呼吸机辅助通气4小时后拔管，次日晨起即可遵嘱握拳、抬腿，生命体征全面稳定。

三、康复成效：从器官修复到功能重建的完整闭环

得益于早期损伤控制理念与术后加速康复外科（ERAS）路径的深度贯彻，患者实现了三大关键突破：其一，肝脏再生能力显著激活——术后第3天血清ALT峰值仅186U/L（远低于同类病例均值），第7天肝体积CT测量较术前恢复率达83%；其二，全身炎症反应精准调控——CRP、PCT指标于术后第4天回落至正常范围，未发生脓毒症；其三，社会功能快速回归——住院期间完成职业驾驶员心理评估与安全驾驶再培训，出院前已能独立完成日常起居及轻体力活动。随访数据显示，术后30天肝功能全套指标完全正常，腹部超声显示肝实质回声均匀，无局灶性病变或胆管扩张，标志着肝脏结构与功能的双重痊愈。

四、科学康复指南：肝损伤患者必须掌握的五大要点

1. 分阶段营养干预方案

术后初期（1-3天）：以肠内营养泵入短肽型制剂为主，每日热量供给25kcal/kg，蛋白质1.2g/kg；恢复期（4-14天）：逐步过渡至高蛋白软食（鱼肉糜、蒸蛋羹、豆腐脑），每日优质蛋白摄入提升至1.5-1.8g/kg；康复期（15天后）：增加富含维生素K的食物（菠菜、西兰花）促进凝血因子合成，搭配含硒坚果（巴西坚果）增强肝脏抗氧化能力。

2. 动态监测预警体系

出院后严格执行“3-30-90”复查计划：术后3天居家监测体温、腹痛程度及引流液性状；第30天返院行肝脏弹性成像（FibroScan）评估再生质量；第90天完成MRCP检查，排除胆管狭窄或结石形成可能。若出现持续性右上腹隐痛、低热、大便颜色变浅等警示信号，须立即急诊就诊。

3. 安全用药红线清单

严格规避所有潜在肝毒性药物：包括对乙酰氨基酚（单日剂量≤2g）、酮康唑、异烟肼等；非甾体抗炎药需在医生指导下短期使用；中药汤剂务必选择经肝病专科认证的保肝方剂，禁用含马兜铃酸、黄药子等成分药材。

4. 生活方式重构建议

戒酒至少6个月（酒精代谢产物乙醛直接抑制肝细胞再生）；驾驶行为需经神经心理科评估确认注意力、反应速度达标后方可恢复；建议每周进行3次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，促进门静脉血流动力学改善。

5. 心理社会支持系统

创伤后应激障碍（PTSD）筛查纳入常规随访，推荐使用PCL-5量表进行初筛；鼓励参与医院组织的“幸存者互助小组”，分享康复经验；家庭成员需接受创伤照护培训，重点学习识别焦虑躯体化症状（如心悸、出汗、失眠）并及时干预。

五、临床反思：从个案救治到公共健康警示

本案例再次印证了“时间就是生命”在腹部创伤救治中的极端重要性。值得深思的是，患者作为职业驾驶员，其疲劳驾驶行为背后折射出行业监管漏洞与个体健康管理体系缺失的双重困境。据国家卫健委《道路交通事故伤害年报》显示，35-45岁男性驾驶员因疲劳导致的单车事故中，肝脾破裂发生率高达23.7%，死亡率较其他年龄段高出41%。因此，我们强烈呼吁：交通运输企业须强制推行“电子运单+生理监测手环”双轨制监管，实时预警驾驶员疲劳指数；医疗机构应在体检套餐中增设“肝脏弹性检测+血清铁蛋白”组合项目，早期识别亚临床肝损伤风险；而每位公民更需树立“身体是驾驶安全第一道防线”的认知——规律作息、科学补铁、定期体检，才是真正守护生命航程的压舱石。